骨折風險飆4倍！胃食道逆流藥物藏陷阱，醫教這樣做顧胃保骨本

3.前瞻性世代研究：氫離子幫浦抑制劑（PPI）使用與髖部骨折風險

發表期刊：英國醫學期刊（British Medical Journal, BMJ）
發表年份：2012
研究設計：前瞻性世代研究（Prospective Cohort Study）
研究樣本：來自美國「護士健康研究」（Nurses’ Health Study）共 79,899 位停經後女性，年齡 30–55 歲，追蹤時間為 2000 年至 2008 年，總計 565,786 人年追蹤期間，共發生 893 例髖部骨折。

研究結果：

與未使用者相比，定期使用氫離子幫浦抑制劑≥2年者，髖部骨折風險增加35%（多變數校正後風險比 HR = 1.36，95% CI: 1.13–1.63）。
氫離子幫浦抑制劑使用時間越長，髖部骨折風險越高：

使用 2 年者 HR = 1.36（95% CI: 1.12–1.65）
使用 4 年者 HR = 1.42（95% CI: 1.05–1.93）
使用 6–8 年者 HR = 1.55（95% CI: 1.03–2.32）
停用氫離子幫浦抑制劑超過兩年後，髖部骨折風險趨近正常（HR = 1.10，95% CI: 0.63–1.92）。
吸菸族群風險更高：在曾經或目前吸菸的女性中，氫離子幫浦抑制劑使用與髖部骨折風險增加 51%（HR = 1.51，95% CI: 1.20–1.91）；而從未吸菸者則無顯著風險（HR = 1.06，95% CI: 0.77–1.46）。

相比之下，H2受體拮抗劑（如Zantac等）使用者的骨折風險增加較小（HR = 1.23，95% CI: 1.02–1.50）。

機轉解釋：氫離子幫浦抑制劑透過強力抑制胃酸，降低胃內酸性環境，進而影響碳酸鈣等補鈣劑的吸收。此外，研究推測氫離子幫浦抑制劑可能會干擾破骨細胞活性、引起高胃泌素血症（hypergastrinaemia），進一步造成骨密度下降。研究中特別指出，吸菸者原本已降低鈣吸收能力，與氫離子幫浦抑制劑共同作用時可能有協同效應，加劇骨質疏鬆與骨折風險。

重點結論：在美國女性大規模前瞻性世代研究中，氫離子幫浦抑制劑的長期使用（尤其2年以上）與髖部骨折風險增加顯著相關，而此風險主要集中在吸菸者。研究結果支持臨床應謹慎評估氫離子幫浦抑制劑長期使用的必要性，尤其對於骨質疏鬆高風險族群。

長期服用胃藥要注意這些重點

哪些人可以長期服用胃藥？

胃食道逆流（GERD）或胃潰瘍（Gastric Ulcer）患者：經醫師評估後，確實需要長期控制胃酸的患者。

慢性胃炎或胃酸過多問題者：在症狀嚴重且無法停藥的情況下，需遵循醫師指示。

哪些人長期服用胃藥需特別謹慎？

骨質疏鬆高風險族群：如老年人、停經婦女、吸菸者，特別需要醫師評估風險。

慢性病患者：如糖尿病（Diabetes）、慢性腎病（Chronic Kidney Disease），需定期監測骨密度。

如何降低胃藥導致骨質疏鬆的風險？

補充鈣質和維生素D：每日攝取足量的鈣（Calcium）和維生素D（Vitamin D），如乳製品和深色蔬菜。
適量運動：從事重量訓練和走路運動(要走得微微喘)，促進骨骼健康。
戒菸和減少酒精攝取：吸菸和過量飲酒會加速骨質流失。
規律作息與充足睡眠：避免睡眠不足（每天至少7小時），減少骨骼退化。
定期骨密度檢查：尤其是長期服用者和高危險群，每半年至一年檢查一次。
降低藥物劑量：若症狀穩定，和醫師討論是否減少劑量或使用間歇性療法。
替代療法：考慮非藥物療法，如飲食調整和生活型態改變，減少對胃藥的依賴。

常見 Q&A

Q1：長期服用胃藥真的會增加骨質疏鬆風險嗎？

A：根據多篇研究，長期和高劑量使用氫離子幫浦抑制劑確實與骨折風險增加有關，特別是髖部和脊椎骨折。

Q2：短期使用胃藥（少於1年）會不會有風險？

A：目前研究顯示短期使用（少於1年）尚未發現顯著骨折風險，但仍應謹慎使用。

Q3：睡眠不足為什麼會加劇骨質疏鬆風險？

A：睡眠不足會影響骨代謝，減少骨密度，加上胃藥對鈣吸收的抑制，會進一步增加骨折風險。

Q4：戒菸真的可以減少骨折風險嗎？

A：是的，吸菸會影響骨骼健康，降低骨密度，與胃藥合併使用時風險更高。戒菸能有效降低骨折風險。

Q5：是否可以改用其他不影響骨質的胃藥？

A：目前氫離子幫浦抑制劑仍是減少胃酸分泌的有效藥物。可以與醫師討論是否使用H2受體拮抗劑（H2 Blockers），如雷尼替丁（Ranitidine）。

Q6：骨質疏鬆患者可以使用胃藥嗎？

A：可以，但需經醫師嚴格評估。若有骨質疏鬆風險，應同時補充鈣質及維生素D，並定期檢查骨密度。

臨床建議與結論

醫師建議：

審慎使用胃藥：在無法停藥的情況下，與醫師討論降低劑量或使用間歇療法。
定期監測骨密度：特別是高風險族群，每半年到一年做一次骨密度檢查。
營養與運動雙管齊下：補充鈣質與維生素D，並從事重量訓練和規律運動。
改變生活型態：避免抽菸、過量飲酒及熬夜，有助減少骨質流失。
藥物替換或減量：若胃酸控制穩定，考慮逐步降低氫離子幫浦抑制劑劑量或改用H2受體拮抗劑。

總結：根據三篇研究結果，長期使用胃藥（氫離子幫浦抑制劑，PPI）確實會增加髖部和脊椎骨折風險，特別是在老年人、吸菸者及長期服藥者中。建議在治療時權衡PPIs的風險與效益，對於高危人群應加強骨骼健康監控和營養補充。

作者介紹：洪暐傑醫師，目前任職於義大醫院，擔任家醫部預防醫學科主任。專長是骨質疏鬆症、糖尿病、高血壓、高血脂、戒菸服務、預防醫學及疫苗接種、多疾病整合照護、人工智慧。現有經營粉絲專頁：洪暐傑醫師的愛講空間、原文

參考資料:

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