晨起腳跟痛、踮腳更痛？醫揭阿基里斯腱炎2類型，拉筋拉錯反而更痛

編按：阿基里斯腱炎本質是肌腱纖維反覆受損導致的「退化性病變」，常見於突增運動量的中年族群。其分為中段型與止點型，若為止點型，盲目壓低腳跟拉筋反而會加劇擠壓疼痛。治療核心非一味休息或吃消炎藥，而是透過漸進式訓練給予正確負荷，並遵守每週運動量增幅不超過10%原則，若疼痛超過兩週應儘速就醫。

許多熱愛慢跑的跑友或需長時間走動的民眾，常在晨起下床或運動後感到後腳跟深處緊繃、隱隱作痛，甚至在踮腳尖時痛感加劇，這很可能就是「阿基里斯腱炎」。

多數人直覺認為只是單純肌肉疲勞或「肌腱發炎」，因而自行服用消炎止痛藥或硬拉小腿筋，但往往反覆發作且難以根治。

阿基里斯腱炎非單純發炎 而是肌腱纖維結構性退化

嘉韻診所復健科主治醫師顏韻珊指出，臨床上阿基里斯腱疼痛的本質，往往不是急性發炎，而是因微小損傷反覆修復不良所導致的「肌腱退化性病變」。顏韻珊醫師解釋，肌腱因過度拉扯使內部膠原蛋白纖維退化、局部血流供應不足，此時若僅靠消炎藥物壓制症狀，並無法真正修復受損結構，反而容易演變為慢性肌腱退化。

不是只有運動員才會受傷 中年族群才是大宗

阿基里斯腱炎並非運動員才有的疾病，顏韻珊醫師指出，臨床上40至60歲的上班族與退休族群佔了相當比例，最常遇到的案例是「平常運動量不足、突然大幅增量」的中年患者。40歲之後膠原蛋白合成速度放緩，肌腱彈性逐年下降，此時若短時間內拉高活動量，肌腱容易來不及適應。

此外，高弓足、扁平足等足部力學異常、糖尿病與痛風等代謝疾病，以及長期使用特定抗生素或類固醇，都會影響肌腱的修復能力，屬於風險較高的族群。

中段型與止點型處置不同 盲目下壓拉筋恐加劇擠壓

顏韻珊醫師說明，阿基里斯腱炎主要分為兩型：中段型位於跟骨上方約2到6公分處，是最常見的一型；止點型則發生在肌腱與跟骨的連接處。兩者位置只差幾公分，但復健方向截然不同。

顏醫師表示，中段型以離心訓練為核心，也就是讓腳跟緩慢往下放的動作；但止點型患者若做同樣的動作，把腳跟壓得太低，反而會讓肌腱在跟骨上被反覆擠壓，愈練愈痛。這也是為什麼許多人照著網路影片練了好幾週，症狀不減反增。

練對方向比多休息更重要 遵循「10%法則」有助重返運動

顏韻珊醫師表示，慢性阿基里斯腱病變的治療核心，是給肌腱「對的負荷」，而不是一味休息，適度的漸進式負荷訓練才是恢復彈性的關鍵。日常可透過平地牆面拉伸、滾輪放鬆小腿腓腸肌來減輕肌腱張力，並在無痛範圍內進行肌力鍛鍊。此外，增加運動量時應遵守「每週增幅不超過 10%」的原則，避免肌腱超載。

痛點持續逾兩週應儘早評估 把握黃金修復期

最後，顏韻珊醫師提醒，若後腳跟疼痛持續超過兩週未見好轉、晨起僵硬加劇，或是走路步態受到影響，應尋求專業醫師進行詳細影像評估，釐清病變位置與嚴重度。早期透過物理治療或注射治療介入，多數患者皆能擺脫慢性疼痛，重拾健康穩定的步伐。

本文獲授權轉載；作者：嘉韻診所復健科主治醫師顏韻珊