如何改善脂肪肝？醫師解析症狀、治療方法與水飛薊素是否有效
隨著生活型態改變，久坐、飲食不均衡、肥胖及代謝症候群等問題日益普遍，也導致脂肪肝發生率提高。根據研究，亞洲整體脂肪肝平均盛行率約為 29.62% 1，台灣脂肪肝盛行率約為 33.3% 2，年紀較大的族群比例可能更高。
然而，脂肪肝初期多無明顯症狀，不少人都是健康檢查後才意外發現，也因相當常見，部分民眾容易忽略後續追蹤。究竟健檢發現脂肪肝怎麼辦？脂肪肝會好嗎？需要吃藥或補充水飛薊素等護肝成分嗎？以下由東元綜合醫院家醫科黃彗倫醫師解析脂肪肝症狀、風險與改善方法。
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脂肪肝是什麼？肝臟為什麼會堆積脂肪？
當肝臟內脂肪含量超過總重 5% ，醫學上就稱為脂肪肝3。 常見成因包括肥胖、糖尿病、代謝異常、飲酒及其他疾病或藥物4 。黃醫師表示，目前在臨床提及的脂肪肝，九成五以上都是指「代謝相關性脂肪肝病（MAFLD）」，當皮下或內臟脂肪過多，導致很多游離脂肪酸「到處亂竄」，如果跑到肝臟就會使肝細胞脂肪變性。
脂肪肝症狀有哪些？多數人初期沒有明顯感覺
黃醫師指出，脂肪肝因為沒有症狀。除非嚴重到肝臟被油包覆腫脹，也要夠敏感的人，才可能覺得右上腹有壓迫、脹滿的感覺。」
- 初期脂肪肝：多數無任何症狀5。
- 肝臟發炎：嚴重發炎時才會出現疲勞、噁心、右上腹不舒服等症狀，嚴重肝病：則可能出現右上腹壓迫、黃疸、腹水、意識變化等，但也不能單靠症狀判斷6.7。
哪些人容易有脂肪肝？久坐、肥胖與代謝異常都是風險
脂肪肝常與久坐、活動量不足、肥胖及代謝異常有關，黃醫師引用文獻針對台灣計程車司機所作調查，發現約有 66% 罹患脂肪肝8 ，可見久坐的工作型態有一定影響。
根據國際專家共識聲明，以下三者只要符合一項，就是代謝性脂肪肝病的高危險群 9：
- 過重、肥胖
- 有第二型糖尿病
- 有代謝失調臨床證據，如血脂、血糖異常或腰圍超標；依國民健康署定義，男性腰圍超過 90 公分、女性超過 80 公分。
然而，體重正常仍可能脂肪肝，黃醫師表示，脂肪肝與體重或身材並無絕對關係，常見許多標準身材，甚至略瘦的人出現脂肪肝。反覆減重與復胖、體重正常但肌肉量不足的族群也要注意。
脂肪肝會變成肝硬化或肝癌嗎？
脂肪肝不一定會變成肝硬化或肝癌，但若肝臟脂肪長期未改善，引起發炎及纖維化，未來惡化的可能性即會增高，不過並非每位脂肪肝患者都會按照順序發展10.11，疾病風險會受到肝纖維化程度、糖尿病、肥胖、飲酒、年齡及其他代謝問題影響。黃醫師說明，肝臟能處理游離脂肪酸，若超過極限才會堆積 ，最不樂見的就是堆積的脂肪引起發炎。
黃醫師強調，脂肪肝是身體發出的警報，除了肝臟也與心血管疾病、第二型糖尿病、肥胖、睡眠呼吸中止症、多囊性卵巢症候群等有關。研究發現，肝纖維化等病變程度越嚴重，相關肝臟與肝外疾病的風險可能越高12 。因此即使無症狀、肝指數看起來正常，仍不代表脂肪肝不會持續發展，應定期檢查追蹤。
健檢發現脂肪肝怎麼辦？先確認程度與形成原因
健檢發現脂肪肝不等於有嚴重肝病，但也不能放任不理，黃醫師建議：
- 帶著健檢報告諮詢家醫科、肝膽胃腸科、內分泌新陳代謝科、一般內科等。
- 確認腹部超音波、肝指數等抽血結果，評估重點不只在是否有脂肪，還要考量是否發炎、纖維化及合併其他代謝疾病。
消除脂肪肝的方法有哪些？醫師建議改善3種生活型態
想要改善脂肪肝、減少肝臟脂肪，需要著重三個面向，包括減重、飲食13及運動14。
循序減重，幫助減少肝臟與內臟脂肪
黃醫師表示，體重標準、過重或肥胖的人，在安全可行範圍內，減重就是最好改善脂肪肝的方法，只要減輕 5% 體重，就能明顯改善脂肪肝發炎程度。減輕約 10% 的體重，甚至可能改善肝臟纖維化程度15 。此外，即使體重只降一點，腰圍能縮小脂肪肝也可改善。但想消除內臟脂肪，不也能只靠局部瘦，仍需透過整體飲食控制搭配規律運動。
調整飲食，減少過量糖分、熱量與酒精
黃醫師指出，吃太多精緻澱粉及高糖，容易導致攝取過多熱量及脂肪囤積，所以「控糖飲食」很重要，避免加工食品、含糖飲料、零食蛋糕等。同時採取「抗氧化發炎飲食」，如含多酚類、維生素 C 等的天然食物。至於是否能喝酒，脂肪肝或脂肪肝肝炎的患者，建議直接戒除酒精。
- 減少含糖飲料、甜食及精製澱粉
- 減少油炸、加工食品及過量飽和脂肪
- 控制一天飲食熱量，避免攝取過多
- 攝取優質碳水，如糙米、燕麥、地瓜或全穀雜糧等
- 增加蔬菜及膳食纖維，具抗氧化營養素，如多酚類、維生素 C、維生素 E 等，如芭樂、奇異果、藍莓、綠茶、胡蘿蔔、深綠色蔬菜等
- 攝取適量魚、豆、蛋、瘦肉等優質蛋白質
- 避免過度節食或長時間飢餓
- 依醫師建議戒除飲酒
規律進行有氧及肌力運動
研究指出，規律運動訓練，包含有氧與阻力訓練能顯著減少肝臟內脂肪與游離脂肪酸16 。黃醫師建議，每週應累積至少 150 分鐘中等強度運動，有氧促進能量消耗，並依個人體能搭配肌力訓練維持肌肉量及代謝。久坐族應增加日常走動，避免只靠週末集中運動。
脂肪肝會好嗎？醫師分享兩種改善案例
如果能及早發現，並在尚未發展為嚴重肝纖維化或肝硬化前，調整生活與控制代謝風險，脂肪肝都有機會改善17 ，甚至輕度肝纖維化也有機會逆轉，但每個人狀況不同，改善方式也不是相同標準。
久坐與體重增加造成的重度脂肪肝
黃醫師曾遇到一個 30 歲的竹科新貴，因居家辦公，久坐靜止、多吃少動，導致肝功能偏高，檢查才發現重度脂肪肝。積極配合飲食及運動管理，8 個月減下 8 公斤，脂肪肝也從重度轉為中度至輕度。
體重偏瘦也可能出現脂肪肝
另一位很瘦的患者年紀不到 30 歲，超音波發現中度脂肪肝。因為她長期挨餓減重又沒有好好運動，導致瘦的都是肌肉且容易復胖。透過加強運動並鍛鍊肌肉，加上健康飲食管理，多吃優質蛋白質，後來追蹤肝指數正常、降為輕度脂肪肝。
水飛薊素真的有效嗎？可以改善脂肪肝嗎？
水飛薊素（Silymarin）是從水飛薊（又名乳薊，Milk Thistle）果實中萃取的黃酮木酚素（Flavonolignans）複合物，研究發現，水飛薊素有助肝臟保護相關機制，可作為肝臟輔助治療 18，常見於護肝保健產品。
水飛薊素適合脂肪肝嗎？哪些人補充前應先諮詢？
改善脂肪肝重點仍在日常生活型態調整，而水飛薊素可作為輔助角色，達到事半功倍的效果。
哪些人適合補充水飛薊素？
肝功能指數異常、脂肪肝或已有慢性肝病者，同時有以下情況，請諮詢醫師評估使用水飛薊素：
- 經常應酬、飲酒
- 生活壓力大、作息不規律19.20
- 飲食不均衡，尤其經常外食或是吃高油高糖食物21
- 長期服用可能影響肝指數異常的藥物或接觸特定物質暴露22
哪些人補充前應詢問醫師或藥師？
以下族群使用前應經專業評估：
- 懷孕或正在哺乳者23
- 曾對豚草、菊花、金盞花、雛菊等菊科植物過敏者24
- 正在服用多種藥物或保健品者25
- 懷疑有急性肝炎或藥物、草藥、保健品引起肝損傷者26.27
- 肝指數持續異常或原因不明者28
脂肪肝需要補充護肝成分嗎？
脂肪肝不一定需補充護肝成分，應依個人飲食、健康狀況、肝病程度及用藥情形評估。黃醫師指出，市面上有很多肝臟營養保健品，因沒有經過人體實驗，僅能作為保養，選擇衛福部核可的植物萃取來源的護肝藥物較安全。
脂肪肝常見問題
Q1、脂肪肝如何治療？一定要吃藥嗎？
不一定要吃藥，治療脂肪肝根本仍是減重、調整飲食及規律運動。
Q2、脂肪肝多久可以恢復？
即使是輕度脂肪肝，通常也需要 3～6 個月積極減重、飲食控制及運動才有明顯改善，若要在超音波上完全逆轉，至少需要半年至一年。
Q3、健檢發現脂肪肝要看哪一科？
家醫科、內分泌新陳代謝科、胃腸肝膽科及一般內科。
參考資料：
- Prevalence, incidence, and outcome of non-alcoholic fatty liver disease in Asia, 1999-2019: a systematic review and meta-analysis
- 遠離脂肪肝 從良好的生活習慣做起
- UPDATE ON FATTY LIVER DISEASE AND STEATOHEPATITIS
- 非酒精性脂肪肝疾病的診斷、機轉與治療之新進展
- Fatty Liver - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): a review of pathophysiology, clinical management and effects of weight loss
- Clinical Manifestations and Diagnosis of Nonalcoholic Fatty Liver Disease
- Clinical correlation of nonalcoholic fatty liver disease in a Chinese taxi drivers population in Taiwan: Experience at a teaching hospital
- A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement
- Natural history of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease
- The Natural History of Nonalcoholic Fatty Liver Disease - An Evolving View
- Extrahepatic Manifestations of Nonalcoholic Fatty Liver Disease
- AGA Clinical Practice Update on Lifestyle Modification Using Diet and Exercise to Achieve Weight Loss in the Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Expert Review
- 運動對於改善非酒精性脂肪肝之探討
- Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Non-alcoholic Steatohepatitis
- Effect of exercise training on liver function in adults who are overweight or exhibit fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis
- The Relationship between Pathogenesis and Possible Treatments for the MASLD-Cirrhosis Spectrum
- Silymarin as Supportive Treatment in Liver Diseases: A Narrative Review
- The Impact of Silymarin on Inflammation and Oxidative Stress: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
- Hepatoprotective effect of silymarin
- Silymarin attenuated hepatic steatosis throughregulation of lipid metabolism and oxidativestress in a mouse model of nonalcoholicfatty liver disease (NAFLD)
- [Toxic occupational liver diseases. Therapeutic effects of silymarin]
- Teratogenic effects of silymarin on mouse fetuses
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- Metabolism, Transport and Drug–Drug Interactions of Silymarin
- [Silymarin for the treatment of acute viral hepatitis? Report of a controlled trial (author's transl)]
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