肝不好，蛋白質不能吃太多？營養師揭護肝真相「一情況」需限蛋白質
聽說肝不好，代謝差，蛋白質不能吃太多？容易傷肝？ 個案在健檢中發現肝指數紅字且有脂肪肝，他問：「聽說肝不好，不能吃太多蛋白質？因為代謝差，毒素會代謝不掉？」
他自從發現肝指數異常後，三餐飲食這樣吃：
- 早餐：饅頭1顆＋燕麥沖泡飲1杯
- 午餐：白飯半碗＋青菜1碗＋肉一小塊＋水果一碗
- 下午：肚子餓會吃蘇打餅乾1～2包
- 晚餐：麵加點青菜＋蛋1顆＋水果一碗
健康真相：長期低蛋白飲食容易增加營養不良、肌少症的風險，對於有脂肪肝、慢性肝炎、代償性肝硬化的人反而要適當攝取優質蛋白質，不需嚴格限制蛋白質，除非是特殊疾病如肝昏迷／肝性腦病變。
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脂肪肝、肝硬化怎麼吃蛋白質？不同病況有不同需求
根據歐洲臨床營養與代謝協會（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）對肝臟疾病患者的營養建議（ESPEN guidelines for nutrition in liver disease and transplantation）：
| 疾病狀態 | 蛋白質建議量 | 營養管理核心 |
| 脂肪肝、慢性肝炎 | 1.0～1.2公克／每公斤體重 營養不良提升至1.2～1.5公克／每公斤體重 | 足夠蛋白質，協助合成脂蛋白以代謝肝臟脂肪，並預防肌少症 |
| 代償性肝硬化 | 1.0～1.2公克／每公斤體重 營養不良提升至1.2～1.5公克／每公斤體重 | 充足的蛋白質有助維持肌肉量，骨骼肌可協助代謝血液中的氨，預防肝昏迷 |
| 急性肝昏迷／肝性腦病變 | 急性期暫時下降至0.6～0.8公克／每公斤體重 待症狀改善後，再調整至1.0～1.2公克／每公斤體重 | 僅在急性期由醫師指導下限制，症狀改善應立即恢復適當的蛋白質需求量 |
注意：具體攝取量仍需依患者個別的疾病程度，由醫療團隊個別化評估及調整。
植物性蛋白質優先選，黃豆、豆腐富含BCAA
植物性蛋白質含有較高比例的支鏈胺基酸（Branched-chain amino acid，BCAA），對改善肝性腦病變具有正面效益，如毛豆、黃豆、黑豆及其製品豆乾、豆腐等，還有乳製品像是鮮乳、優格等也含有支鏈胺基酸。
肝硬化患者常因肝臟代謝異常，導致血液中的支鏈胺基酸濃度下降，芳香環胺基酸（Aromatic amino acids，AAA）通過血腦障壁（Blood-brain barrier，BBB）進入腦細胞的量會增加，使得胺基酸失衡，導致中樞神經的神經傳遞介質發生障礙而增加肝性腦病變的風險。
肝昏迷才需短期限制，熱量與蛋白質都要吃夠
若熱量攝取不足，身體會分解肌肉蛋白質提供能量，分解後會產生較多的氨，增加肝臟負擔。熱量建議為25～35大卡／公斤／天，若為營養不良者要提升至35～40大卡／公斤／天。
僅在發生「急性肝性腦病變（肝昏迷）」的特殊狀況下，才需在醫師指導下進行短期的限制蛋白質攝取量。一旦意識恢復，應立即恢復足夠的蛋白質攝取量，以防止肌肉流失、營養不良而導致的病情惡化。
總結：肝臟相關疾病不需過度限制蛋白質攝取量，避免肌肉流失、營養不良。除非發生急性肝昏迷時，才需在醫師監控下暫時限制蛋白質攝取量，意識恢復後應立即調整以防病情惡化。
本文摘自《脂肪肝，可逆轉：麥得飲食×營養師的護肝及外食攻略》／陳怡婷（中華民國高考營養師、腎臟專科營養師）／時報出版