膝蓋痛到不敢運動、旅遊？更換全膝vs半膝人工關節怎麼選，骨科醫師建議考慮這些因素

近年來運動風氣盛行，你是否也養成了運動的好習慣呢？然而隨著年紀增長，您是否有這樣的困擾：膝蓋逐漸感到不適，甚至痛到不敢再從事最愛的運動，想起和親朋好友出門遊山玩水難免日行上萬步，難道要為此割捨珍貴的相處時光？國泰綜合醫院骨科部彭孟炤醫師表示，「退化性膝關節炎應及早評估治療，若疼痛已有礙生活，經專業醫師評估需要更換人工膝關節，也可事先了解以幫助選擇適合的人工膝關節」。

軟骨磨損多從內側開始！長期使用、外傷、發炎都可能會讓膝關節退化

「退化性膝關節炎的成因，主要是因為軟骨磨損，而膝關節軟骨磨損大部分來自於長期使用的自然損耗」，彭孟炤醫師指出，「膝關節有三個關節面，分別是內側關節面、外側關節面、髕骨關節面，因為人體結構特性，膝關節內側軟骨承受全身體重55%～60%，膝關節退化約有八成是從內側軟骨開始磨損，退化性膝關節炎患者有9成以上都有內側軟骨磨損的狀況，相較之下，外側軟骨或其他關節面磨損的就相較少」。

「除了長期使用導致的軟骨磨損，外傷性的嚴重骨折、嚴重挫傷、運動傷害等，也可能造成物理性的軟骨磨損。此外，自體免疫疾病如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等，也可能因為長期的體內發炎，而造成軟骨提前壞死或磨損」，彭孟炤醫師補充。

退化性膝關節炎一定要動手術嗎？客觀評估結合患者需求才是最佳解答

「退化性膝關節炎可依嚴重程度分為四級，不一定需要動手術置換人工膝關節」，彭孟炤醫師說明，「若依據X光片診斷為退化性膝關節炎初級、第一級、第二級，醫師通常會建議以保守治療為主，例如：運動強化肌力、減重以減輕膝關節負擔、透過消炎止痛藥緩解疼痛不適、施打玻尿酸幫助潤滑關節等。若診斷為退化性膝關節炎第三級、第四級，且膝關節疼痛不適症狀已經嚴重影響到生活品質，醫師就可能會建議動手術治療，更換人工膝關節」。

「不過，時代在改變，現代人到了60、70歲在生活各方面可能還是相當活躍，因此醫師也不會只看分級就決定治療方式，我們最大的目標，就是要符合病人的生活需求，盡量不要讓病人的日常生活受到限制。」

彭孟炤醫師舉例說，「我看過90歲爺爺坐輪椅來到診間，雖然退化性膝關節炎很嚴重，但考量到體力等因素，經過評估選擇保守治療；最近也有許多60、70歲剛退休的長輩，終於可以放下工作去遊山玩水，他們對於膝關節的功能表現有更高的要求，也會選擇先來做退化性膝關節炎治療或置換人工膝關節的評估，減輕膝關節的疼痛不適，希望可以自在活動，往後更能放心運動或與親友出遊」。

僅內側軟骨磨損也能換關節，全膝、半膝人工關節適用條件大不同

「當保守治療效果有限，需要動手術更換人工膝關節時，目前有『全膝人工關節』、『半膝人工關節』等不同種類可供選擇」，彭孟炤醫師強調，「由於『全膝人工關節』、『半膝人工關節』的適應症不同，建議民眾察覺膝蓋不適時，及早就醫評估，若經醫師評估需要動手術更換人工膝關節，可參考主治醫師的專業意見來選擇適合自己的人工膝關節」。

彭孟炤醫師說明，「全膝人工關節，適用於內外側軟骨都嚴重磨損的患者，受惠於醫療科技發展，新世代全膝人工關節的功能表現，例如：術後的膝關節彎曲角度，普遍比過去的人工膝關節來的好，術後要做出蹲下動作一般是沒問題的」。

「半膝人工關節，則是適用於早期退化性膝關節炎的年輕族群，若患者膝蓋疼痛不適，及早就醫接受診斷，經醫師評估只有內側軟骨嚴重磨損，前後十字韌帶、外側半月軟骨、外側關節面都很正常，這時選擇動手術置換『半膝人工關節』替換掉內側軟骨，就可以保留患者本身的前後十字韌帶、外側半月軟骨等大部分軟組織」，彭孟炤醫師指出，「和『全膝人工關節』相比，置換『半膝人工關節』的術後恢復速度會比較快，活動起來也更加自然」。

半膝人工膝關節置換部分示意圖，資料來源：彭孟炤醫師

半膝人工關節、全膝人工關節的比較整理

資料來源：彭孟炤醫師

全膝人工膝關節置換與半膝人工膝關節置換示意圖，資料來源：彭孟炤醫師

「過去很多民眾都覺得換關節非常可怕，因此傾向拖延，等到嚴重失能再動手術，25年前，我阿公也是拖到要拄拐杖、生活無法自理，才終於動手術換關節，術後花了半年復健，膝關節功能比手術前好，但也沒有如預期般健步如飛」。

彭孟炤醫師分享，「這件事成為我投入骨科專業的契機，也讓我看到時代真的在改變。人工膝關節的設計改良，配合手術技術、藥物的進步，跨科別團隊介入，現在的人工膝關節置換手術及術後恢復過程，已經不似過去那般漫長難熬，幾乎普遍可以做到手術隔天下床，術後3天出院，術後1個月內獨立正常生活，術後3個月恢復原先運動習慣，生活品質也可以明顯得到改善」。

磨損股骨軟骨與半人工膝關節置換示意圖，資料來源：彭孟炤醫師

經評估選擇適合的人工膝關節，他們找回多彩生活

「我曾收治一名退化性膝關節炎患者，她是市場豬肉攤老闆娘，因為豬肉攤不能休息，她只能坐著賣豬肉，拖到後來已經走不太動，她為了治療膝蓋，特地跟常客們告假一個月」，彭孟炤醫師說，「評估過後，基於她的膝關節磨損僅限於內側關節面，其他的前後十字韌帶、外側半月軟骨、外側關節面等大部分軟組織都相當健康，而且她比較年輕，體重也不是太重，我建議她選擇半膝人工關節。她手術兩週後就提早回到豬肉攤上班了」。

「過了一年左右，豬肉攤老闆娘再次出現在我的診間，她告訴我，並不是上次動手術的那隻腳有問題，而是她的另一隻腳也開始痛起來，她覺得撐不住了，想要趁著過年前一段時間，豬肉攤還比較不忙的時期，先花一點時間來評估膝關節的狀況，而我仔細評估相關條件之後，這次也建議她選擇半膝人工關節」，這一次，她術後也恢復得相當順利。」

他也提到，「另一名男性患者的夢想是攻克台灣百岳，他在追蹤4年並接受保守治療後，膝關節還是愈來愈痛，考量到攀登百岳有許多需要提前安排好的時程規劃，他希望在半年內將膝關節的狀況調整好，繼續享受登山的樂趣。我在評估後，發現他的條件相當符合半膝人工關節的適用條件，建議他可選擇半膝人工關節，手術本身沒有問題，術後恢復的時程和狀態也符合他的預期，讓他可以有機會繼續依照計劃攀登台灣百岳，開心往夢想中的目標邁進。」

每個患者的情況都會有所差異，但是希望大家不要放棄治療的信心，早日尋找到適合自己的專業的治療方式，找回生活品質。

註：本文僅作衛教科普用途，相關訊息不應作為診療依據。因病患病症差異，具體解決方案及療效請向正規醫療機構及醫療衛生專業人員諮詢。