某天的午後A小姐走進來的步伐輕微僵硬，神情小心翼翼，憂愁滿面，她先生陪他一起進來診間。
「徐醫師，我的腳底一直麻、一直痛，兩隻腳從屁股大腿小腿都一直麻特別是小腿還有腳掌的前面很刺痛，早上起來的時候像踩在碎玻璃上。」
她的聲音柔軟，但藏著深深的疲憊。
我請她坐下，望著她微顫的雙腳。沒有明顯的紅腫，皮膚溫度正常，足底也沒有典型壓痛點。
「看過其他科別醫師嗎？」
「有啊，骨科說是足底筋膜炎，教我伸展、冰敷，還開止痛藥。」
我點點頭，但心裡閃過一絲不安。真正的筋膜炎會痛沒錯，但那種痛是「點狀的」，集中在腳跟或足弓的特定位置。她的痛很奇怪，完全沒有壓痛點，但就從足底延伸到小腿，還帶有麻感。
第一章：MRI下的完美椎間盤
出於謹慎，我替她安排了腰椎MRI。影像出來的那一刻，我幾乎愣住了。那條脊椎乾淨得像教科書插圖。椎間盤飽滿、神經孔通暢、連一絲壓迫都沒有。沒有滑脫、沒有突出、沒有病灶。
但她的腳麻是真的 臨床上這種矛盾最讓人頭痛——因為影像完美，但人卻不舒服。那時我意識到：這不是「結構」的問題，而可能是「代謝」的問題。
「妳最近有在吃什麼保健品嗎？」
「有啊，我每天吃B群，標示上說B6特別高，一天大約80-100毫克吧。
而且每週都會去診所打一次神經營養針。」
那句話一出，我的思緒瞬間連成一條線。一個關鍵詞浮上腦海——維生素B6中毒。
第二章：當神經營養變成神經毒
維他命B6的學名叫 Pyridoxine，它是人體中超過一百種酵素反應的輔因子，協助合成神經傳導物質、穩定代謝、支持免疫功能。
換句話說，它是神經的好朋友。但劑量一旦過高，它會反客為主。
B6 過量時會干擾酵素活性，使神經細胞的代謝失衡。最先受害的，是掌管感覺的「背根神經節」。那裡的神經纖維開始萎縮、髓鞘剝離、傳導變慢。
臨床上，病人會出現手腳麻、刺痛、步態不穩，甚至在黑暗中行走困難、拿筷子變笨。
這是一種「功能性神經病變」。MRI 看不到，X光也看不到。若醫師只看影像，會以為「沒事」。但那其實是神經在無聲地求救。
第三章：超音波下的真相
為了釐清，我替她做了足底超音波。探頭下，筋膜清晰可見——厚度2.4毫米。根據國際肌骨超音波學會（ESSR）標準：筋膜厚度超過7毫米才屬於重度筋膜炎；5到7毫米是中度；小於5毫米幾乎不可能是筋膜炎。
她的腳麻絕對不可能是足底筋膜炎。那一刻，我心裡出現一種複雜的感覺。不是責怪前一位醫師，而是惋惜——若他願意拿出超音波探頭，這場誤會也許能早一點被解開。沒有影像學依據的診斷，就像摸黑開刀。
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