乳癌治療滿5年就能畢業？54歲婦追蹤發現肺轉移　醫提醒：荷爾蒙陽性乳癌仍有長期復發風險

高風險病友可評估加強術後輔助治療　研究顯示五年無病存活率提升4.5個百分點

54歲的林女士，六年前確診荷爾蒙陽性乳癌，當時已有多達17顆腋下淋巴結轉移。面對癌症，她積極接受全乳切除及腋下結廓清手術，術後也持續配合藥物治療，原以為病情已經穩定，沒想到在術後第五年的追蹤過程中，竟發現肺部出現轉移病灶。
醫療團隊隨即安排全身性藥物治療，待病灶縮小後，再經團隊評估接受肺部病灶切除。如今林女士已重返職場，也能自在安排出國旅遊，並持續接受醫療追蹤。

收治個案的天主教耕莘醫院乳房醫學中心乳房外科醫師林惠鈺指出，荷爾蒙陽性乳癌是最常見的乳癌類型之一，整體而言預後相對較好，但也具有一向容易被忽略的特性：即使完成五年治療，仍可能在多年後發生復發或遠端轉移。

「乳癌治療不是跑百米，而是一場馬拉松。前五年平安度過，不代表後面就不需要注意。」林惠鈺提醒，尤其初診時已有多顆淋巴結轉移、腫瘤較大或具有其他高復發風險因子的患者，更需要在治療初期就做好長期規劃，而不是等到疾病復發才重新思考治療策略。

打破五年「畢業」迷思  荷爾蒙陽性乳癌20年仍有復發風險 

許多病友認為，乳癌手術完成、化療結束，再吃滿五年抗荷爾蒙藥物，就等於抗癌成功，可以放心畢業。然而，醫學研究發現，荷爾蒙陽性乳癌與部分容易在治療初期復發的乳癌類型不同，具有較明顯的長期復發特性。

2017年發表於國際頂尖醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的大型研究，分析超過6萬名完成五年抗荷爾蒙藥物、且前五年未復發的患者，發現從診斷後第五年至第二十年，仍持續存在遠端復發風險。

研究顯示，依照最初的腫瘤大小及淋巴結轉移狀況不同，部分患者在這十五年間的累積遠端復發風險約為13%至41%。這些是研究族群的長期統計結果，並不代表每位患者都有相同風險。

林惠鈺解釋，有些乳癌細胞可能在治療後以低活性狀態長期存在，經過多年後才再次生長，這也是為什麼荷爾蒙陽性乳癌即使完成初期治療，仍需要注意長期復發的可能性。

因此，對於復發風險較高的患者，醫師會評估是否將抗荷爾蒙藥物延長至七至十年；但並非每位患者都需要延長用藥，仍須綜合復發風險、藥物副作用及個別健康狀況決定。

沒有淋巴轉移也不能只看表面  高復發風險應從完整病理評估

「淋巴結有沒有轉移，確實是重要指標，但不是決定復發風險的唯一條件。」林惠鈺指出，臨床上必須綜合腫瘤大小、淋巴結轉移數目、組織分級、癌細胞增生指數及必要時的基因檢測結果，才能更完整評估復發風險。

部分淋巴結沒有轉移的患者，仍可能因其他高風險特徵，需要考慮更積極的術後治療；相反地，也不是所有荷爾蒙陽性乳癌患者，都需要增加新藥治療。

隨著乳癌治療持續進步，針對部分荷爾蒙受體陽性、HER2陰性，且符合特定風險條件的第二、三期早期乳癌患者，目前除了標準抗荷爾蒙藥物，還可評估加用CDK4/6抑制劑，進一步降低未來疾病復發的風險。

這類藥物主要透過抑制癌細胞分裂過程中的關鍵蛋白，減緩癌細胞生長，就像替癌細胞的增生踩下煞車，與內分泌治療相互配合，提升術後輔助治療的保護效果。

新治療替高風險患者加強防護　五年無病存活率提升約4-5%

林惠鈺進一步說明，近年大型臨床試驗已為高復發風險的荷爾蒙受體陽性、HER2陰性早期乳癌患者，帶來新的術後輔助治療選擇。其中，國際臨床試驗發現加用CDK4/6抑制劑。侵襲性疾病事件的相對風險降低約近三成。

林惠鈺強調，這裡所說的「降低近三成風險」，指的是相對風險降低，並不是每100名患者就一定能多避免約30人復發，也不等於死亡率降低三成。

目前已有兩種CDK4/6抑制劑的治療選擇。兩者的適用條件、治療方式及副作用管理有所不同，應由醫師依病情、臨床證據、藥物核准適應症及健保給付條件個別評估。

「加強輔助治療的目的，是希望在癌症尚未復發時，就盡可能降低未來復發的機會，而不是等到癌細胞已經轉移，才開始補救。」林惠鈺表示，這也反映了現代乳癌治療的重要觀念：不只要把眼前看得到的腫瘤處理好，更要依照每個人的復發風險，規劃後續治療。

抗癌是一場耐力賽  醫提醒切勿因副作用自行停藥

相較於數個月便可完成的化學治療，荷爾蒙陽性乳癌的內分泌治療往往需要五年，部分患者甚至需要長達七至十年。對病友而言，長期服藥並不容易。熱潮紅、關節痠痛、睡眠問題，甚至骨質流失，都可能影響生活品質，讓患者萌生停藥念頭。

林惠鈺提醒，內分泌治療是降低荷爾蒙陽性乳癌復發風險的重要基礎，若因副作用感到困擾，應主動與醫療團隊討論，透過症狀處理或調整治療方式改善，而非自行中斷用藥。

同時也要了解，即使患者完整接受治療，仍不代表復發風險能降至零；疾病復發涉及腫瘤本身的生物特性等多重因素，不能簡單歸咎於患者做得不夠好。

至於接受CDK4/6抑制劑治療的病友，也需要依照不同藥物特性，定期監測血球、肝功能及必要的心電圖檢查，兼顧治療成效與用藥安全。

定期追蹤不是人人都要全身掃描　出現異常症狀應及早評估

林惠鈺表示，長期追蹤對乳癌患者十分重要，但追蹤並不是檢查做得越多越好。對於完成早期乳癌治療、沒有症狀的患者，目前並不建議每個人都定期接受全身電腦斷層、正子攝影或骨骼掃描，而是應依疾病分期、復發風險、治療狀態及臨床症狀，由醫師安排合適的追蹤方式。

若出現持續性骨骼疼痛、不明原因咳嗽、呼吸不適、體重明顯下降，或其他持續存在的異常症狀，都應及早告知醫師，必要時再安排進一步檢查。

此外，面對市面上宣稱能調節荷爾蒙、改善更年期症狀或增強免疫力的保健產品，也應先與醫療團隊確認，避免與正在使用的藥物產生交互作用，或影響既有治療。

林惠鈺最後強調，乳癌治療的目標，不只是讓病人度過診斷後的前五年，而是希望病人能長久維持健康與生活品質。「五年不是畢業證書，而是抗癌旅程中的一個重要里程碑。治療不必人人加碼，但每個人都值得有一份適合自己的長期抗癌計畫。」透過完整的風險評估、適當的治療選擇與持續追蹤，才能讓乳癌患者在面對長期復發風險時，擁有更多保障與安心。

新聞稿醫學參考資料：

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