不只看BMI！新版肥胖照護指引納「腰高比」與16類共病評估，啟動分期防治

肥胖不但是疾病，更嚴重威脅健康餘命！權威醫學期刊《Lancet》「21世紀全球健康威脅委員會」近期示警，肥胖是本世紀可透過行動避免的人類最大健康威脅 。中華民國糖尿病學會等14個跨專科學會，今（12日）攜手推出新版《台灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引》，並首度提出「肥胖分期防治」觀念，依肥胖共病（ORCD，肥胖相關併發症與疾病）的嚴重程度分為三期，強調「量腰圍、防共病、護器官」，並提出「國家肥胖防治建言書」，呼籲訂定成人肥胖率下降5%、兒童青少年過重率下降10%的國家政策目標 ，跨部會推動及早介入。也就是說，未來評估肥胖不再只看體重或BMI數字，還要看腰圍、腰高比，以及是否已經出現肥胖共病（ORCD）。

中華民國糖尿病學會楊偉勛理事長強調，肥胖已成為全球公共衛生最嚴峻的挑戰之一，不僅是慢性病的危險因子，更與糖尿病、心血管疾病、癌症及失能密切相關。肥胖防治不能只看體重與身體質量指數（BMI），也應重視腰圍。腹部肥胖常伴隨較多內臟脂肪，與脂肪肝、胰島素阻抗及代謝異常密切相關；若肥胖從兒少時期開始，更可能延續至成年，使慢性疾病提早發生，增加終身疾病負擔，縮短健康餘命³ 。民眾卻常忽略肥胖相關共病的警訊，學會期望藉由新版指引的發布，幫助民眾更早覺察潛在健康風險，及早尋求醫療協助。

肥胖分期防治三步驟：BMI篩檢、量腰圍與腰高比、依肥胖共病（ORCD）分三期

台大醫院內科部代謝內分泌科主任李弘元教授指出，台灣成人過重及肥胖（BMI ≥24 kg/m²）盛行率已達51.3%⁴ 。BMI無法完整反映脂肪分布與健康影響，新版指引因此提出更完整的評估流程²：

• BMI作為篩檢起點：

  以BMI初步篩檢，再進一步評估是否有過度脂肪堆積及肥胖相關併發症與疾病。BMI的計算方式為體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。

• 量腰圍與腰高比：

  BMI ≥24 kg/m²者應建議進一步量測腰圍或腰高比；男性腰圍≥90公分、女性≥80公分，或腰高比（腰圍除以身高）≥0.5，就表示脂肪過度堆積，可確認肥胖的診斷；BMI ≥30 kg/m²者，通常腰圍或腰高比都會超過上述切點，因此也可直接確立肥胖的診斷。以身高160公分為例，腰圍達80公分以上，腰高比就達到0.5；腰高比只需要腰圍和身高兩個數字，民眾在家就能自行計算。

• 依肥胖相關併發症與疾病分期介入：

  第一期尚無肥胖相關併發症與疾病（ORCD），治療重點在於預防；第二期已有至少一項輕度至中度ORCD；第三期則已有至少一項重度ORCD，治療更著重改善或延緩疾病進展，並降低長期器官損傷風險。分期越後面，代表肥胖共病（ORCD）越嚴重，治療的急迫性也越高，這也是「肥胖分期防治」的核心概念。

肥胖共病ORCD有哪些？16類肥胖相關併發症與疾病納入評估，減重目標依疾病而異

李弘元教授指出，新版指引將16類肥胖相關併發症與疾病（ORCD, Obesity-Related Complications and Diseases）納入評估與治療目標，涵蓋代謝疾病、心血管疾病、脂肪肝、肥胖相關腎病變、睡眠呼吸中止症，以及退化性關節炎等肌肉關節疾病、胃食道逆流、多重內分泌代謝性卵巢症候群（PMOS）與心理精神疾病等，完整清單可參考文末補充資料。

台大醫院內科部主治醫師嚴愛文醫師指出，肥胖症的治療應依肥胖分期、共病、器官受損風險、年齡及活動能力，制定個人化計畫。不同疾病的減重目標也不同，例如糖尿病前期的減重目標約為3%至7%，高血壓與高血脂約為5%至15%²。需經專業醫師評估，設定正確目標，以有效減重並改善疾病。民眾若發現BMI或腰圍超標，又合併血糖、血壓、血脂異常或脂肪肝、睡眠呼吸中止症等問題，建議主動就醫，由醫師評估是否已有肥胖共病（ORCD）及所屬的肥胖分期。

肥胖治療不只看減重幅度，更要依肥胖共病（ORCD）與器官保護選擇合適治療

嚴愛文醫師指出，一位32歲的類風濕性關節炎女性患者，4年間體重增加23公斤，關節疼痛加劇、活動更加受限；接受藥物治療並調整生活型態後，6個月減重9.55公斤、約13.6%，關節疼痛也獲得改善。

嚴愛文醫師表示，現有肥胖治療GLP-1針劑藥物的減重成效相當，但不同藥物的適應症與器官保護實證效益差異甚大。若治療目標是改善相關共病，應考慮兼具保護心血管、腎臟、肝臟適應症與效益實證的減重藥物，以確實降低疾病風險。

《Lancet》報告：肥胖是頭號可避免健康威脅，應及早介入

今年10月發布的《Lancet》「21世紀全球健康威脅委員會」報告，分析204個國家與地區的17項可避免的重大健康威脅，肥胖高居第一位¹，凸顯及早預防、擴大肥胖照護投資，及推動防治政策行動的迫切性。

肥胖防治十年行動藍圖：糖尿病學會倡議Early Action，肥胖防治從現在開始行動

「不讓孩子帶著肥胖長大、不讓成人因肥胖承受慢性病危害，我們必須立即行動，落實健康台灣！」楊偉勛理事長指出，肥胖帶來極為龐大的醫療與社會成本，相關慢性病占台灣健保支出逾三成²，加上勞動力減損與提早失能，不僅加重醫療與社會經濟負擔，更影響國家競爭力。

有鑑於此，中華民國糖尿病學會特別提出「國家肥胖防治政策建言書」，呼籲政府推動「肥胖防治十年行動藍圖」，使成人肥胖率下降5%、兒童青少年過重率下降10%，並透過提升健保在肥胖治療支出，以減緩因肥胖相關共病不斷攀升的全民健康保險財政負擔²。

楊偉勛理事長指出，台灣肥胖防治仍偏重健康教育，環境介入、照護資源、藥物可近性、心理支持與去污名化均仍待強化。他呼籲政府跨部會串聯家庭、校園、職場、社區與醫療體系，改善飲食與運動環境，促進及早辨識與適切治療，訂定明確分工與可追蹤目標，降低過重與肥胖盛行率及慢性病負擔，延長國人健康餘命。

• 【補充資料】
  《台灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引》由中華民國糖尿病學會、中華民國骨科醫學會、台灣代謝及減重外科醫學會、台灣肝臟研究學會、台灣消化系醫學會、台灣婦產科醫學會、台灣腎臟醫學會、台灣睡眠醫學會、台灣精神醫學會、社團法人中華民國內分泌學會、社團法人中華民國心臟醫學會、社團法人中華民國糖尿病衛教學會、社團法人台灣高血壓學會、社團法人台灣腦中風學會等14個專科醫學會，共同研擬推出。
• 什麼是ORCD？16類肥胖相關併發症與疾病，決定治療急迫性與目標
  ORCD全名為「肥胖相關併發症與疾病」（Obesity-Related Complications and Diseases），是指因過多脂肪堆積及其引起的代謝、機械性或心理社會影響，所導致或惡化的健康問題。新版指引將16類ORCD納入肥胖評估與治療規劃，強調肥胖不能只看體重或BMI，更要檢視是否已經影響器官功能或生活品質。

• ORCD涵蓋的16類疾病

  類別	納入的肥胖相關併發症或疾病
  代謝與內分泌	糖尿病前期與糖尿病、血脂異常、高血壓、高尿酸血症或痛風
  心血管	心血管疾病、心衰竭、心房顫動、靜脈栓塞或肺栓塞
  肝膽與消化	代謝異常相關脂肪肝病（MASLD）、胃食道逆流、膽結石
  呼吸與睡眠	睡眠呼吸中止症
  骨骼肌肉	肌肉關節疾病，包括退化性關節炎等
  腎臟	肥胖相關腎病變、慢性腎臟疾病
  生殖內分泌	多重內分泌代謝性卵巢症候群（PMOS）
  心理與精神	心理與精神疾病

資料來源：中華民國糖尿病學會《台灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引》 

1.Murray CJL, Kanem N, Abed S, et al. The Lancet Commission on 21st century global threats to health. The Lancet. 2026;408(10564):1603–1661. doi:10.1016/S0140-6736(26)01714-9.
2.中華民國糖尿病學會《台灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引》
3.衛生福利部國民健康署《兒童肥胖防治實證指引》（查閱日期：2026年11月11日）
4.衛生福利部國民健康署。響應世界肥胖日 兩招啟動健康管理（查閱日期：2026年11月11日）