手舉不高、肩痛≠五十肩！1分鐘測疼痛角度「這痛點」恐肌筋膜發炎

編按：肩膀疼痛主要可依據「痛法與活動度」分為4大類。活動時疼痛且有特定疼痛弧，通常是旋轉肌袖問題；關節僵硬、主被動活動皆受限，多為五十肩或關節炎；突發性劇烈暴痛且手完全無法移動，常是鈣化性肌腱炎進入吸收期；若為前方局部壓痛或肩胛傳導痛，則可能是二頭肌病變或肌筋膜痛。建議尋求醫師理學檢查以精準診斷。

肩膀痛到懷疑人生？其實不同部位、不同痛法，對應的問題大不同。這張圖幫大家整理了常見的4大肩痛主因，建議先初步自我檢測：

一、 活動時才痛：旋轉肌袖問題 (Rotator Cuff Spectrum)

這類問題通常與肩膀的「動力系統」有關，常見於 35 歲以上族群。

旋轉肌袖相關疼痛 (RCRSP)：

• 特徵：手抬高到特定角度（60度至120度）最痛，醫學上稱為「疼痛弧」；晚上睡覺壓到也痛。
• 影像重點：超音波常發現滑囊積水、肌腱回音不均。

旋轉肌袖撕裂：

• 特徵：除了抬高會痛，最明顯的是手臂感到「使不上力」。
• 診斷：需透過超音波判別是急性外傷或慢性退化造成的缺損。

二、 關節卡住與僵硬：關節囊與軟骨問題

這類問題的特徵是肩膀像被鎖住一樣，無論是自己動還是別人幫你移動，都動彈不得。

沾黏性關節囊炎 (五十肩)：

• 特徵：主動與被動活動度都變差，尤其是手「往後摸、往外轉」最困難。
• 高風險群：與糖尿病、甲狀腺疾病有高度關聯。

盂肱關節炎：

• 特徵：60 歲以上常見，感覺肩膀深層隱隱作痛，活動時關節會有「喀喀聲」。
• 影像重點：X 光可見關節間隙變窄、骨刺形成。

三、 突發性的劇烈疼痛：鈣化性肌腱炎

• 好發族群：30至50 歲。
• 特徵：痛到「手完全無法移動」，通常是在鈣化結晶進入「吸收期」時引發強烈的發炎反應。

四、 局部痛點與傳導痛：二頭肌與肌筋膜

二頭肌長頭肌腱病變：

• 特徵：疼痛點精確地位於肩膀正前方，通常會伴隨著旋轉肌袖的損傷。

肌筋膜疼痛症候群：

• 特徵：肩胛骨周邊或三角肌有明顯「激痛點」，按壓時會產生傳導痛。
• 診斷盲點：這是 X 光與超音波通常看不出異常的部分，需要醫師理學檢查觸診確認。

本文獲得徐子恆醫師授權刊載 徐子恆醫師粉絲專頁