遭誤認「薪水小偷」憤離職！就醫驚覺失智搞鬼 6旬男靠新藥找回尊嚴 當心工作效率變差是失智警訊！醫曝新藥治療價值是換得「有尊嚴的時光」

「同事都覺得我在偷懶，但我真的不是故意的。」62歲林先生語氣裡滿是無奈，他外表看似與常人無異，走路不需助行器、對答也算流暢，但數月前他卻突然辭去工作，原因竟是他在處理熟悉的業務時，反應變慢、時間拖長，被同事誤以為在摸魚、偷懶，成了大家眼中的薪水小偷。

直到在太太陪同下就醫，才意外確診阿茲海默症，歷經3個月單株抗體藥物治療，昔日同事主動打電話關心，驚訝於他的對答如流，竟問他「休息夠了嗎？要不要回來上班」，讓林先生重新找回職場尊嚴與自信。

失智症權威、春森診所院長楊玉婉指出，多數民眾對於失智的印象就是忘東忘西，其實像林先生這樣看似正常，但處理事務的執行功能與判斷力率先下降，往往是更容易被忽略的警訊

新藥翻轉醫界觀念 醫籲：個性變、迷路恐是大腦在求救

隨著醫療技術的進步，醫界對失智的看法也慢慢產生革命性的變化。以往，失智症缺乏有效治療手段，提早確診往往只是帶來家屬和病人無盡的焦慮，因此楊玉婉醫師過去在確診上相對保守；但隨阿茲海默症單株抗體新藥問世，令她全然改觀，「最怕的不是晚治療，而是沒有及早診斷」！

「阿茲海默症的症狀相當多樣，不見得是記憶先出問題！」楊玉婉說，有些人是個性改變，從原本外向變得不愛講話、社交退縮；有些人是空間感迷失，在原本熟悉的地方突然認不得路；另有不少像林先生這樣，工作能力下降，以前能快速處理的工作，現在卻要花雙倍時間，甚至被誤認在摸魚。」
她提醒，只要發現長輩或自己在日常生活行為上，有任何跟過去不一樣的地方，就該高度警覺；目前精準診斷技術已相當成熟，只要透過檢測，就能將單純健忘、早期阿茲海默症區分開來，對於還在職場的患者來說，及早介入治療意義更重大。

新藥二選一怎麼挑？不只看療效 家庭支持度成選藥關鍵

一旦確診阿茲海默症且符合用藥資格，該選擇哪一款藥，成了另一個棘手難題。楊玉婉醫師表示，目前台灣共有2款單株抗體新藥。兩者最大的差異，在於施打頻率與安全性數據。其中一款每兩週打一次，另一款則是四週一次。這類新藥最棘手的副作用，是腦水腫、微出血等「類澱粉蛋白相關影像異常（ARIA）」。

據目前亞洲人的使用數據，兩週一次的藥物有較多使用經驗，參考樣本多，安全系數較高；但是，治療效果相對而言沒那麼強效。反之，四週一次的單株抗體藥物，療效比較顯著；相應而來的副作用卻也比較大。究竟該如何選擇用藥，端視患者自身的情況而定；例如，患者本身具心血管高風險因子，如三高控制不良或有抽菸習慣，代表血管較脆弱，通常會建議安全性較高的方案。

此外，楊玉婉醫師強調，在診間與患者、家屬溝通時，更重要的是評估患者的家庭支持系統。「如果家中只有年邁配偶或一名子女負擔照顧責任，且缺乏外部人力支援時，頻繁往返大醫院的勞頓便會成為家屬沈重的負擔；這時，就近選擇信譽良好、足堪信任的地區型診所，反而有利於患者本身的療復和家屬照護。」對失智症有著多年研究心得和豐富臨床治療經驗的楊玉婉醫師如是說。

自費百萬卻因無感放棄？醫嘆新藥非聰明藥盼建立正確期待 

新藥不僅用藥限制多、要價不菲；家屬對新藥效果往往抱持極高期待。但楊玉婉醫師提醒，單株抗體新藥並非聰明藥，反而更像是一場長期的病程保衛戰。她曾遇過一名患者在治療3個多月後，因自覺「沒什麼效果」而放棄，卻忽略單株抗體新藥的機轉是清除腦中堆積的毒素，僅僅「延緩退化」就是一種療效！延緩、凍結退化的進程，就是目前醫學領域對抗失智的最新成果。

除了藥物，三高控制與生活作息更是失智症治療基石，楊玉婉醫師強調，若血壓、血糖沒控制好，或缺乏運動、聽力受損未矯正，即便打了昂貴的新藥，效果也會大打折扣。因此對抗失智症是項全方位的生活、醫療工程，每個環節都很重要，每個正向因子都不可或缺。

面對家屬最常有的疑問：「花百萬換來3、4年清醒時光，值得嗎？」對此，楊玉婉醫師表示，家中有長者因為失智而茫然無措，不僅是對天倫的打擊、對情感上共有回憶的扼殺；也是患者本人生命的損失；對同住的家人、照護者來說，更是一場長期的煎熬與噩夢。如果治療、用藥的這段期間，意識是清明的，生活有尊嚴，能認得家人、能與老友聊天維持情感紐帶，那麼，在她看來，這一切都是無比珍貴的寶藏！