「醫師，我最擔心的不是罹患失智症，而是怕成為家人的負擔。」60多歲、曾任教師的許伯伯，退休後驚覺記憶力斷崖般退化就醫確診阿茲海默型失智症，儘管新藥價格高昂，仍希望爭取多幾年獨立生活，看著孩子成家，令中國醫藥大學附設醫院神經部部主任陳睿正印象深刻，也道出許多失智家庭最深層的恐懼。
隨著2025年失智症新藥在台開打，失智症相關門診湧現一波「焦慮就診潮」。據陳睿正觀察，這幾個月就診人數增近2成，其中約半數經評估發現確有輕度認知功能障礙（MCI），但新藥並非人人適用，至少得通過三關，才能取得用藥入場券。
苦等20年首見突破！新藥從源頭清除阿茲海默症「致病蛋白」
失智症並非單一疾病，而是認知功能下降的統稱。陳睿正解釋， 阿茲海默症是失智症當中占比最高的一種，由於患者腦中出現類澱粉蛋白沉積，進而對腦部神經造成損傷；其餘常見的類型還包括中風引起的血管型失智症、伴隨幻覺症狀的路易氏體失智症、改變人格特質的額顳葉型失智症等。
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然而，這次引發熱議的新藥，僅適用於「阿茲海默症」。他指出，過去20多年來，阿茲海默症在治療藥物上共有2種類型，但僅能改善症狀，無法延緩病程，相較之下，今年上市的2款單株抗體新藥能直接清除腦中有毒的「類澱粉蛋白」，從源頭延緩疾病進程，對於早期失智與MCI具有相當療效。
想用藥先過三關！認知功能測驗與影像檢查缺一不可
即便確診為阿茲海默症，要使用新藥還需經過嚴格篩選。陳睿正主任指出，完整的診斷包含三大流程，首先是臨床問診與精密的認知功能測驗，透過記憶力、算術、畫畫、判斷力與專注度，評估大腦額葉、枕葉、顳葉等不同區塊的功能運作，再對照臨床表現，判斷分數與症狀是否相符。
通過認知測驗後，第二關是腦部影像學檢查，確認是否有腦萎縮或其他病變；第三關則是最關鍵的「生物標記」，必須透過正子攝影或抽取腦脊髓液，證明腦中確實有類澱粉蛋白沉積，才算拿到新藥的入場券，從評估到確診需經過多次評估。
陳睿正主任強調，在協助病患做新藥決策時，必須確認為阿茲海默症引起的輕度認知障礙（MCI）或輕度失智，且需排除高風險基因；其次是「配合度」，確認能否每2週或4週回診治療。最重要的是，用新藥是為延緩病情，爭取更多時間維持生活品質，無法治癒；反之，儘管不使用新藥，也仍有傳統藥物以及非藥物治療或臨床試驗可參加，選擇對病人最佳的治療方式。
用藥前必驗「ApoEε4基因」！醫揭這體質恐增腦水腫風險
「新藥雖然充滿希望，但絕非沒有風險。」陳睿正主任坦言，新藥的副作用除了類似打疫苗後可能出現的發燒、頭痛等情形外，最棘手的便是「類澱粉蛋白相關影像異常」（ARIA），也就是腦水腫或腦部微出血。因此，確診後如經基因檢測發現帶有2個ApoEε4基因，目前並不建議以新藥治療，若患者本身正在服用抗凝血藥物或凝血功能異常，也會因出血風險考量而排除用藥。
陳睿正主任說，近期常遇到子女帶父母來檢查，也好奇失智症是否有家族遺傳問題。據研究，帶有1個ApoEε4基因，罹患阿茲海默症風險平均增加3到4倍，帶2個則增加8到12倍，但帶基因不見得會罹病，只是能讓子女更具風險意識，有助及早定期追蹤，早期發現早期治療。
為了確保用藥安全，中國醫藥大學附設醫院也特別成立整合型失智治療中心，陳睿正主任指出，該中心集結神經科、精神科、放射科、核醫科與藥師等跨科別團隊，針對腦部微出血的影像判讀進行重新教學與認證，建立標準化的篩檢跟治療流程，確保在治療過程中能即時發現微小的腦部變化，避免副作用被忽略，為病人安全層層把關。
健忘還是失智？自覺「變笨」多半是嚇自己
陳睿正門診觀察發現，會自己走進診間說「我覺得我失智了」的民眾，通常問題不大；反而是家屬觀察到不對勁帶來的，確診比例較高，因為真正的失智症患者往往缺乏病識感。
對於那些自覺有異但檢查結果正常的民眾，陳睿正建議先確認有無失智症家族史，若有，則未來罹患風險較高，需密切追蹤。若無家族史且年紀尚輕，這類記憶力下降多半是生活型態惹的禍，例如長期睡眠不足、壓力過大，甚至是安眠藥攝取過多所致。他舉例，臨床上常有患者在減少安眠藥劑量後，白天的認知功能與記憶力便顯著改善。
對於這類民眾，藥物並非首選，陳睿正反而會開立「生活處方」，鼓勵透過運動、飲食調整、充足睡眠與社交活動來增強大腦韌性。他特別提醒，許多長輩退休後整天坐在沙發上看電視，這對大腦而言是無效的「被動接收」，真正的護腦必須「主動學習」，例如參加社區活動、學習唱歌跳舞記歌詞舞步，或是打麻將進行策略運算，這些活動能刺激大腦神經連結，才是存「腦本」的最佳途徑。
