失智治療進入新紀元！醫師教「3步驟」精準判斷　百萬新藥治療全攻略 非藥物治療同樣關鍵！做這5件事效果勝過吃藥

失智症新藥問世帶動一波「大腦健檢潮」，走進診間的民眾不再只是老病人，更多是自覺有異、或擔心家中長輩的新面孔。雙和醫院失智症中心顧問醫師、臺北醫學大學醫學院院長胡朝榮強調，精準診斷是一切的起點，唯有確認腦中真有類澱粉蛋白堆積，才能踏上新藥治療之路。他也提醒，非藥物介入的效果「說不定比吃藥還重要」，兩者缺一不可。

「跟過去的自己比」才是關鍵  3種狀況一次搞清楚

許多民眾經常分不清「正常老化」、「輕度認知障礙」（MCI）與「失智症」的差別，胡朝榮解釋，失智症是認知功能不好且影響到日常生活；MCI則是有認知問題，但日常生活仍正常，甚至還可以上班、工作；正常老化，則是認知功能在該年齡範圍內屬於正常表現。

他強調，判斷的核心是「跟過去的自己比，而不是跟別人比」，如果家屬或同事發現長輩最近記憶力、學習新事物的能力明顯比以前差了，或者行為、情緒、睡眠出現改變，就應該開始懷疑是否有失智症，盡早就醫評估。

進了醫院怎麼診斷？3大流程逐步釐清病因

懷疑有失智症狀，來到門診後將展開3大診斷流程，首先是「客觀量表評估」，由臨床心理師或醫師進行簡易認知功能量表（MMSE）或臨床失智評估量表（CDR），確認是否真的有認知障礙及影響到日常生活。接著「排除可逆因素」，透過抽血檢查甲狀腺功能、維生素B12及葉酸等，確認是否因營養缺乏或內分泌功能失調等造成認知退步，同時安排腦部核磁共振（MRI）或電腦斷層（CT），排除腦瘤、血管病變等結構性問題。

第三關才是「確診阿茲海默症」，由於新藥僅適用於腦中確實有「類澱粉蛋白」堆積的患者，精準確診至關重要，目前可以透過「類澱粉蛋白正子攝影」，直接觀察腦中是否有蛋白堆積，也可以利用「腦脊髓液檢查」來確診，完成這3步驟之後，才能正式取得新藥治療入場券。

新舊藥差在哪？新藥是首個能「改變病程」的治療

面對家屬最常問的「傳統藥和新藥差在哪裡」，胡朝榮解釋，過去的傳統藥物屬於「症狀治療」，雖能改善認知功能或減輕妄想、幻覺等症狀，但無法改變疾病進展。

現在的單株抗體新藥，能直接清除腦中堆積的類澱粉蛋白，屬於「疾病修飾治療」，是真正能改變疾病進程的療法。胡朝榮說，「這代表我們已經進入一個新的時代，有機會真正改變疾病對大腦的影響。」

副作用怎麼防？密集MRI監測  嚴重症狀比例不到2%

不少家屬最擔心的是新藥副作用，胡朝榮說明，副作用主要分2類：一是注射時的過敏反應，臨床上處理難度不高；另一類則是類澱粉蛋白相關影像異常（ARIA），包括腦水腫或腦出血，這類副作用在臨床試驗中發生機率約2到3成，但大部分患者並無明顯症狀，而是透過頻繁MRI監測過程中才被發現，真正嚴重到需要停止治療的比例可能不到2%，適當處理後都能恢復，也不會影響藥物療效。

為了降低風險，治療前會先進行詳細的MRI檢查，確認腦血管是否健康，若腦血管有超過5顆微出血點，代表風險較高；此外也會進行「APOE基因檢測」，若為同型合子（帶有2個APOE ε4基因）的患者，發生腦水腫或腦出血的機率大幅增加，目前台灣適應症明確將這類患者排除在外。

胡朝榮指出，至於費用方面，目前一年藥費與MRI檢查費合計約100萬元，完整療程建議為一年半，總預算約需150萬。

非藥物治療同樣關鍵！5大介入效果重要性勝過吃藥

胡朝榮直言，他常告訴病人，非藥物介入的成效說不定比吃藥還重要，並歸納出5大重點：身體運動、認知訓練、好的飲食型態，例如台版「地中海型飲食」，以綠茶取代紅酒、苦茶油取代橄欖油、控制三高等心血管危險因子，以及增加社交活動、避免孤獨。

他也說，雙和醫院已建立跨科別的整合照護團隊，將認知訓練、營養衛教包裝成完整課程，協助病人全方位應對疾病。面對不少長輩同時有多種慢性病，胡朝榮表示，只要不是使用「抗凝血劑」的患者，其他三高等慢性病用藥通常都可以使用單株抗體新藥，治療前都會再次確認用藥狀況。

赴中國先打藥的患者 回台後認知功能維持如常

胡朝榮也分享，有位確診阿茲海默症的患者，因台灣當時新藥尚未上市，便自行前往中國接受新藥治療，打了約半年後，台灣藥物通過，他便回到雙和醫院繼續療程，「最近看到他認知功能、生活功能真的都維持得非常好，就跟過去沒有什麼差別！」

胡朝榮說，失智症的治療之路並不容易，但從正確辨識症狀、精準診斷，到選擇適合的藥物與非藥物介入，每一步都攸關病患能否爭取更多有品質的時光。胡朝榮呼籲，只要發現自己或家人的日常生活行為「跟過去不一樣」，就應提高警覺，盡早就醫，才能把握治療黃金期。