健檢「尿糖陽性」=糖尿病？醫師澄清：先別慌！3種狀況也會尿中帶糖

健檢出現尿糖陽性，代表我有糖尿病嗎？這是我在門診常常被問到的問題！很多民眾因為健檢時發現尿糖陽性，嚇得以為自己有糖尿病，趕緊來腎臟科門診做進一步抽血檢查。但我必須說，其實尿糖陽性不等於有糖尿病！

出現尿糖的原因

人體就像一個精密運作的工廠，腎臟就是負責回收物資的部門。當血液中的葡萄糖流經腎臟時，大部分會被腎小管重新吸收回血液中，確保身體有足夠的能量。正常情況下，我們的尿液中幾乎不會有葡萄糖。不過，當這個平衡被打破，就可能出現尿糖。

尿糖的常見原因分類

尿糖的出現，代表葡萄糖代謝或腎臟處理能力異常，可大致分為三大類：

一、血糖升高引起的尿糖

這是最常見的原因，當血液中葡萄糖濃度過高，超出腎臟的再吸收能力時，即使腎小管功能正常，也會導致多餘葡萄糖從尿液中排出。

1.糖尿病

• 第一型糖尿病：由於患者製造胰島素的細胞，因自體免疫或病毒等問題遭到破壞，造成先天性胰島素缺乏。
• 第二型糖尿病：最常見的類型，與胰島素抵抗或胰島素分泌不足有關。部分第二型糖尿病患者（特別是病程長或老年患者）因腎糖閾值增高，即使血糖很高，尿糖仍可能為陰性。
• 妊娠糖尿病：懷孕期間首次出現的葡萄糖耐受不良。孕婦因荷爾蒙影響，腎糖閾值生理性降低，約 50% 的正常孕婦在懷孕初期會出現尿糖，但這不一定代表糖尿病，當出現尿糖陽性，仍需進一步檢查排除妊娠糖尿病。

2. 生理性與應激性糖尿

• 生理性糖尿：短時間內攝入大量碳水化合物或高糖食物後，血糖暫時性升高，超過腎糖閾值，導致尿糖陽性。這種狀況下空腹血糖通常正常。
• 應激性糖尿：在顱腦外傷、急性感染等情況下，機體應激反應會使血糖暫時性升高，並伴隨尿糖。這種狀況通常是暫時性，隨著應激狀態解除就會恢復正常。

3. 其他內分泌疾病

像是甲狀腺機能亢進、肢端肥大症、嗜鉻細胞瘤、庫欣氏症等，都可能導致血糖升高。

4. 肝功能障礙

當肝功能受損時，對血糖的調節能力可能受干擾，導致血糖升高，進而出現尿糖。

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