「你要多吃點香蕉喔！」我跟病人這樣說！「啊？為什麼洗腎不是不能吃香蕉嗎？」
許多人都知道腎臟不好之後鉀離子比較排不出去，這時候我們都會教病人少吃香蕉、橘子這些富鉀食物！那⋯⋯為什麼這個洗腎的病人我會叫他多吃點香蕉呢？
洗腎了為什麼還叫你多吃香蕉？洗腎不全然都要限制鉀
的確腎臟不好的時候不能多吃含太多鉀的食物，但是洗腎後狀況有些不同，血液透析的患者依然會有常常高血鉀的狀況，所以吃東西都要更注意些，還是要限制鉀的攝取！
但在腹膜透析卻不一樣，，有一種說法是「腹膜透析的人相對血液透析飲食可以更開放一些」，這句話部分是對的，因為腹膜透析清除鉀離子的能力與血液透析來得好，所以他們相對不常出現高血鉀！有時情況剛好相反！他們反而相對容易出現低血鉀（血鉀低於3.5 mEq/L）！
很多人心中或許會想：「洗腎的病人鉀離子怕高不怕低，太高就會直接心律不整掛掉了，低血鉀有什麼關係？」
腹膜透析的低血鉀真的有關係
低鉀不只會有症狀，還會增加併發症風險，如腹膜炎（peritonitis，腹腔感染）和死亡率（mortality)。
剛好今天在ISPD大會上有個研究發表在是2021年《腎臟國際報告》（Kidney International Reports）。他們分析了PDOPPS（Peritoneal Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study）資料，這是個國際合作項目，涵蓋7個國家（英國、日本、加拿大、美國等），總共7421名PD患者，從2014到2017年追蹤。
他們發現38%的腹膜透析的患者有鉀離子偏低（K<4 mEq/L）！這比例不低，意味每三個腹膜透析的患者就有一個鉀不足。更可怕的是後果：低鉀增加腹膜炎風險80%（如果K<3.5 mEq/L），死亡風險增加40%（K<4 mEq/L）。
為什麼腹膜透析的低鉀會不好？
低血鉀 會增加腹膜透析患者發生腹膜炎的風險，主要因為其導致腸道蠕動減弱，促使腸道細菌（如腸桿菌科）從腸道移位至腹腔，特別是革蘭氏陰性菌引發的腹膜炎更為常見。
另外，低鉀血症可能引發腸阻塞或腸道運動減緩，促進腸道細菌過度生長並穿越腸壁。因此，維持正常血鉀水平被認為是降低腹膜透析患者腹膜炎風險的重要可控因素。積極管理低鉀血症！
死亡率高，則有說法是因為鉀離子太低擾亂心臟、肌肉，加上許多低鉀原因是因為吃的不好營養差，患者相形之下更脆弱。下次當你的腎臟科醫師請你多吃香蕉時，可能是因為低血鉀請你補充，而不擔心你便秘叫你多吃唷～
本文獲得林軒任醫師授權刊載 臉書專頁：引人入腎・林軒任醫師
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