視力1.0看字卻變歪？當心「眼睛像貼保鮮膜」3步驟測黃斑部病變

「醫師，我明明才剛換眼鏡，怎麼看書還是霧霧的？」

「視力表還看得到1.0，可是最近看直線好像變歪了。」

門診中，這樣的疑問並不少見。仔細檢查後才發現，真正造成視力異常的原因，不是眼鏡度數，也不是白內障，而是黃斑部皺褶。不少人以為，只要視力還有1.0，就代表眼睛健康。其實，黃斑部皺褶在初期未必會讓視力明顯下降，真正改變的，往往是視覺品質，例如閱讀變得吃力、文字開始扭曲，或是原本筆直的線條開始變形。

黃斑部皺褶是什麼？就像貼了一層透明保鮮膜

黃斑部皺褶，醫學上稱為視網膜前纖維膜。正常的黃斑部表面平整，能清楚接收光線，形成清晰的影像。當黃斑部表面慢慢形成一層透明薄膜時，就像貼上一層保鮮膜。由於這層薄膜非常透明，初期幾乎沒有明顯症狀，視力甚至仍可維持1.0，因此容易被忽略。隨著時間推移，這層薄膜逐漸皺縮，開始拉扯黃斑部，原本平整的視網膜因此變形，影像也跟著出現扭曲。

這種疾病最容易令人誤判的地方，就是視力正常，卻開始覺得看東西怪怪的。門診裡，最常聽到的一句話就是：「醫師，我不是看不見，只是最近看東西沒有以前清楚。」真正需要留意的，不只是視力表上的數字，而是視覺品質是否開始改變。如果閱讀變得吃力、手機上的字開始霧霧的，或總覺得影像沒有以前清楚，不要只認為是眼睛疲勞、老花或眼鏡度數不夠，也可能代表黃斑部已經出現變化。

黃斑部皺褶最典型的症狀，不是看不見，而是看見的影像開始變形。最早出現的變化，通常是原本筆直的線條開始彎曲，例如：

• 看斑馬線時，線條歪歪扭扭。
• 看窗框、大樓外牆或磁磚縫時，直線開始彎曲。
• 看書時，文字浮起來、重疊或扭曲。
• 看手機時，字體霧霧的、不容易對焦。

簡單3步驟初步自我檢測黃斑部是否可能出現異常

這些變化常被誤以為只是眼睛疲勞，因此延誤就醫。其實，直線變歪正是黃斑部受到牽拉的重要警訊。一張方格表，就能初步檢查黃斑部如果懷疑黃斑部可能出現異常，可以利用阿姆斯勒方格表進行簡單的自我檢查。檢查方式很簡單，只要三個步驟：

1. 遮住一隻眼睛。
2. 注視中央黑點。
3. 觀察周圍格線是否仍保持筆直。

如果發現格線變形、部分消失，或中央出現黑影，就應盡快接受眼科檢查。

提到視力模糊，多數人第一個想到的是白內障。但白內障與黃斑部病變，都可能造成視力下降，症狀有時相當類似。因此，當視力開始變差時，除了檢查白內障，也應進一步確認黃斑部是否出現病變，才能找出真正原因。想知道黃斑部是否受到影響，除了基本眼科檢查外，還需要透過眼部斷層掃描（OCT）。我常向患者形容，OCT就像把蛋糕一層一層切開來看。不用開刀，就能清楚看到黃斑部每一層結構，了解是否已受到牽拉，以及病變程度，是診斷黃斑部疾病的重要工具。

提到黃斑部疾病，許多人第一個想到的是眼內注射。不過，它和一般常見的黃斑部退化並不相同。它屬於黃斑部結構改變，這層薄膜不會因眼內注射而消失，因此無法靠打針治療。當薄膜持續牽拉黃斑部、影響視覺品質時，就需要透過手術解除牽拉。

一聽到眼睛要開刀，難免令人擔心。目前黃斑部皺褶大多採用微創玻璃體手術治療。醫師會先進行玻璃體切除，再利用精細器械，小心將黃斑部表面的薄膜慢慢剝除，就像把貼在表面的保鮮膜輕輕撕下來一樣，解除對黃斑部的牽拉。手術完成後，仍需依照醫師指示配合術後照護，幫助黃斑部逐漸恢復。

黃斑部皺褶往往不是等到視力大幅下降才被發現，而是先從視覺品質開始改變。如果開始覺得直線變歪、影像扭曲、閱讀變得吃力，或手機上的字愈來愈難對焦，即使視力仍維持1.0，也建議及早接受眼底檢查及OCT，找出真正原因，把握治療時機。別只相信視力表上的1.0，更要留意自己的視覺品質。**視力可以維持1.0，黃斑部卻可能早已悄悄發生變化；及早發現、及早診斷，才能及早守住清晰的視界。

作者簡介：陳瑩山醫師，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任，專長：黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。