只吃魚跟稀飯膽固醇破4百！醫揭隱形地雷壞膽固醇慘炸裂

日常飲食吃得清淡，膽固醇就一定不會過高？新光吳火獅紀念醫院心臟內科主治醫師洪惠風在臉書分享一起個案，一名30多歲的女性在健康檢查時，發現低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇、LDL-C）高達276mg/dL，總膽固醇更飆破400mg/dL。

吃得清淡膽固醇卻破400！醫師追查發現不是吃太油

洪惠風醫師說明，這名患者的LDL-C高達276mg/dL，不過三酸甘油脂與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）並無顯著異常。

考量到其父親年輕時便曾中風且後續復發，祖父也有中風病史，家族成員的膽固醇普遍偏高，醫療團隊起初便朝家族性高膽固醇血症方向評估。

家族性高膽固醇血症這類患者通常血中的LDL-C數值極高，若是家族中有成員在年輕時即罹患心血管疾病，便是重要的診斷線索，此外，醫師也會特別觀察患者是否出現肌腱黃色瘤，特別是阿基里斯腱是否有增厚現象。

然而，洪惠風醫師檢查時卻發現，患者的阿基里斯腱異常單薄，並未出現典型的增厚現象，因而決定轉由其他生理徵兆繼續探尋原因。

BMI僅17、心跳剩30～40下！長期吃太少反造成膽固醇異常

經過深入檢查後發現，這名女性的BMI僅約17，且體重仍然不斷地減輕，心跳每分鐘僅有30至40下，收縮壓更降至70多mmHg。此外，她的月經已停經長達4至5年，過往也曾出現水腫症狀。

抽血結果顯示，她的三碘甲狀腺素（T3）已低至檢測不到，但促甲狀腺素（TSH）仍維持正常。直到會診內分泌科醫師後，團隊進一步詢問飲食習慣，才發現她每天只吃魚跟稀飯，攝取的總熱量竟然只有500多大卡。

原本醫師也以為她是因「膽固醇過高才吃得這麼清淡」，沒想到「長期熱量攝取過低」才是這次膽固醇異常的重要原因。

長期熱量不足恐導致「飢餓性高膽固醇」

博田國際健康管理中心醫療主任黃柏誠醫師曾說明，當人體長期處於極度熱量匱乏的狀態時，身體會為了調整代謝機制而促使膽固醇上升，這種生理現象在醫學上被稱為「飢餓性高膽固醇」（starvation hypercholesterolemia）。

當熱量長期攝取不足，身體為了節約能量會降低基礎代謝，血液中的「活性甲狀腺素（T3）」濃度也會隨之下降。而當T3減少時，會削弱肝臟清除LDL的能力，導致血液中的LDL難以被正常代謝移除，指數因而居高不下。

過去一項針對健康成年人進行的禁食實驗指出，受試者在連續禁食7天後，體內的總膽固醇平均上升了25%至37%，LDL更大幅增加66%。這項研究顯示，血中膽固醇濃度不只受到飲食油脂影響，長期能量匱乏同樣可能會造成明顯的血脂變化。

長期吃太少別突然狂吃！小心「再餵食症候群」找上門

洪惠風醫師為該名患者進行持續追蹤，提醒面臨此類狀況時應循序漸進地補足熱量與營養，不過對於長期極度節食或攝取過少的人而言，切忌突然大量進食，避免引發「再餵食症候群」。3週後，患者的LDL-C顯著下降了約100mg/dL，先前心跳過慢與血壓偏低的情況也同步恢復正常。

根據南投醫院資料，再餵食症候群指的是嚴重營養不良或長期斷食者，重新開始攝取營養時，由於恢復進食會促使胰島素大量分泌，將血液中的磷、鉀、鎂等電解質快速帶入細胞內，導致血中電解質濃度驟降，嚴重時恐誘發心律不整、心臟衰竭、呼吸抑制甚至意識障礙。因此，若有長期攝食極少、短期內體重快速下降，或是已出現心跳過慢、低血壓等症狀者，復食應先接受醫師評估，並漸進式補充營養，必要時監測血中電解質濃度。

吃得清淡但膽固醇過高的常見問題 FAQ

Q1：吃得很清淡，膽固醇還是可能飆高嗎？

答：是，長期熱量攝取不足也可能讓膽固醇升高。極度熱量匱乏時，T3可能下降，影響肝臟清除LDL的能力，造成血中LDL升高。

Q2：膽固醇超過400mg/dL，是不是一定吃太油？

答：不一定。除了飲食油脂，家族性高膽固醇血症、長期能量不足等因素也可能造成膽固醇明顯升高，需要由醫師進一步評估原因。

Q3：很瘦又膽固醇很高，應該看哪一科？

答：需要先接受醫師評估，必要時由心臟內科等相關專科進一步判斷。若同時有長期攝食不足、體重快速下降等情況，也需要評估營養狀態與背後原因。

Q4：長期吃很少的人，可以突然多吃一點把營養補回來嗎？

答：不建議自行突然大量進食，以免引發再餵食症候群，造成磷、鉀、鎂等電解質快速下降，嚴重時引發心律不整等問題。

Q6：哪些情況代表吃太少可能已經需要就醫？

答：如果長期攝食極少，又出現短期體重快速下降、心跳過慢或低血壓等情況，就應接受醫師評估。若需要復食，也應在專業評估下漸進補充營養。