一到換季，許多人開始發現，明明剛洗完頭，轉頭一看──肩膀上白色頭皮屑又悄悄飄落在深色衣服上，真是讓人又尷尬又煩躁。
這樣的狀況非常常見，尤其在秋冬、換季或壓力大時期，頭皮屑突然變多、頭皮發癢、甚至伴隨紅紅一塊的情況，其實很多都是「脂漏性皮膚炎」惹的禍。
脂漏性皮膚炎主因是免疫失調、皮膚受損
脂漏性皮膚炎是一種常見的慢性皮膚發炎問題，不只出現在頭皮，像是鼻翼、眉毛、印堂、甚至耳後、胸口等皮脂腺豐富的地方，也容易出現脫屑、紅腫、癢的情況。
中華民國美容醫學醫學會常務理事、資深皮膚科醫師宋奉宜指出，過去醫界普遍認為這是因「皮脂太多＋黴菌太旺」造成的，特別是馬拉色菌（Malassezia）這種常駐皮膚的黴菌，也就是我們在廣告裡常聽到的「皮屑芽孢菌」，被視為元兇。
但近年醫學研究發現，事情沒那麼簡單。除了黴菌外，「皮膚屏障受損」與「免疫反應失調」也是關鍵。也就是說，當皮膚的保護力被破壞時，黴菌就更容易乘虛而入，引發一連串發炎反應。
傳統治療殺黴菌、擦藥膏為主，但容易復發
傳統治療脂漏性皮膚炎，大多以「抗黴菌」為主，例如使用抗黴菌藥物、含抗黴菌成分的洗髮精，或在紅腫時搭配類固醇控制發炎。
宋奉宜醫師表示，這樣的方式確實見效快，也相對便宜，但問題是「治標不治本」。藥一停，黴菌又回來；反覆使用類固醇，又可能讓皮膚變薄、產生依賴性。
台灣在20多年前就引進了非類固醇類的外用藥「鈣調神經磷酸酶抑制劑（TCI）」，專門用在臉部或敏感區域。但如果皮膚環境沒有根本改善，黴菌仍會再長出來，症狀也會不斷循環。
洗髮精成分也有學問：歐盟禁用ZP，美國仍開放
在頭皮治療方面，市面上常見的抗屑洗髮精許多都含有「鋅吡啶酮（Zinc Pyrithione，ZP）」成分，這種成分在早期被視為去屑明星，因為能抑制黴菌增生。
不過，歐洲化學品管理局（ECHA）近年認為ZP可能具有細胞毒性、基因傷害與環境殘留風險，因此自2022年起全面禁止使用於化妝品中；相較之下，美國食品藥物管理局（FDA）仍允許洗髮產品在2%以下濃度使用，但不建議大面積或長期接觸。
宋奉宜醫師表示，這樣的監管差異，其實反映出一個現實困境：一方面要抑制黴菌，一方面又擔心藥物對皮膚細胞或環境造成傷害。這就是傳統「殺菌導向」治療的兩難。
因此，他認為，治療脂漏性皮膚炎，不該只著眼於「消滅黴菌」，而是要恢復皮膚的自我防禦力與修復力。
治療從「抑菌」轉向「修復皮膚屏障」
宋奉宜醫師強調，若只是單純抑制黴菌，短期內雖能減少屑屑，但皮膚仍處於「乾裂＋易發炎」狀態，很快就會復發。
因此，修復皮膚屏障、重建皮脂膜才是更可行的新方向。透過改善保濕度、防止過度清潔、搭配運動出汗促進循環與代謝，讓皮膚重新分泌正常的油脂與汗液比例，皮屑自然會減少，紅癢也能緩解。
宋醫師就分享，許多慢性脂漏性皮膚炎的患者，在顯微鏡下觀察皮膚時（見下圖），可以看到角質層堆積、毛孔堵塞、皮屑混著組織液（紅圈處）、甚至乾涸脫皮（白圈處）。這些現象顯示皮膚屏障已經受損。右圖則為重建皮脂膜後，皮膚的紅斑和皮屑狀況已明顯改善。
（圖片來源 / 宋奉宜醫師提供）
重建皮脂膜後，肌膚的表皮紋路跟著恢復正常（見下圖）。原本流組織液的地方（紅圈處）和皮屑處（白圈處），皆已改善。
（圖片來源 / 宋奉宜醫師提供）
「當皮膚屏障恢復健康，即使不依賴強效藥物，皮膚也具備自我修復的能力。」宋醫師這樣說。
治療脂漏性皮膚炎，從穩定膚況開始
脂漏性皮膚炎雖是慢性疾病，但可控制、也能改善。宋醫師建議，患者可透過顯微影像，定期追蹤脂漏性皮膚炎的修復狀況，若紅斑、屑量減少、紋路變清晰，代表屏障正在恢復中。
而歐盟禁用一般抗屑洗髮精中添加的鋅吡啶酮成分也提醒，治療策略不應只著重在抑菌、殺菌，這樣的做法只能暫時壓制症狀，長期來看反而容易復發。真正要改善脂漏性皮膚炎，應該讓皮膚恢復自己的防禦機制，減少外界刺激。
只要給皮膚對的照顧與環境，讓它重新找回自我修復力，就有機會真正遠離皮屑與紅癢困擾。
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