大腸癌症狀有哪些？大便有血是痔瘡還是大腸癌，2招分辨

大腸癌有哪些明顯症狀？隨著腫瘤生長，可能會出現排便習慣改變，如便秘、腹瀉交替、大便變細如鉛筆、不明原因體重減輕、貧血以及血便。

• 大便有血是痔瘡還是大腸癌？痔瘡的血便通常是「鮮紅色」且滴落在馬桶內，常伴隨肛門疼痛；大腸癌的血便多為「暗紅色」且混雜在糞便中，通常無痛。但直腸癌也可能出現鮮血，因此只要有血便建議就醫檢查。
• 肚子痛、一直放臭屁是大腸癌嗎？不一定。但若腫瘤阻塞腸道（左側大腸癌），確實可能引發腹脹、絞痛與排氣異常；右側大腸癌則因腸道空間較大，初期往往只有隱性貧血，較難察覺。
• 如何篩檢與預防？最有效的方式是進行糞便潛血檢查與大腸鏡檢查。絕大多數大腸癌由息肉演變而來，大腸鏡能在癌變前將息肉切除，直接阻斷癌症發生。

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大腸癌連續多年蟬聯台灣十大癌症發生率前三名，但它其實是醫學界公認「最容易預防」的癌症之一。大腸癌症狀有哪些？別忽略了身體發出的微小警訊。

大腸癌早期有哪些前兆？左右側腸癌的症狀差異

雖然大腸直腸癌初期沒有明顯症狀，不過三軍總醫院的衛教資料指出，大腸分為右側（升結腸）與左側（降結腸、乙狀結腸、直腸）。腫瘤長在不同位置，表現出來的症狀截然不同：

1.右側大腸癌：容易貧血、腹部腫塊（症狀較不明顯）

右側大腸管徑較寬，且此處的糞便還是水狀的液體，因此腫瘤不容易造成阻塞。患者通常不會有排便困難的症狀，而是以慢性出血導致的糞便潛血、貧血、頭暈、無力、疲勞、沒胃口或上腹痛類似胃痛為主要表現。

如果不巧患者本身就有十二指腸潰瘍或胃潰瘍，很容易被誤以為是潰瘍來治療，也有人會被當成缺鐵性貧血，長期服用鐵劑，而耽誤治療的時機。

當腫瘤長得非常大時，右側腹部可能會摸到硬塊。

2.左側或直腸大腸癌：腸阻塞、大便變細、肉眼可見血便

由於左側大腸管徑較細，且糞便到此已逐漸成形變硬。因此，腫瘤極易造成腸道阻塞，患者會明顯感受到大便變細、排便困難等大便習慣改變從一次漸漸變成一天5、6次，有裡急後重的現象，就是排便後，經過沒多久又想解便，常有解不乾淨的感覺。且較容易觀察到肉眼可見的暗紅血便。

懷疑大腸癌該看哪一科？

請直接掛號「大腸直腸外科」或「胃腸肝膽內科」。醫師會根據症狀安排進一步的檢查。

大腸癌8大常見症狀，異常臭屁和排便改變要警覺

早期大腸癌（第零期至第一期）往往毫無感覺，但當腫瘤逐漸變大，便會開始干擾腸道的正常運作：

1.排便習慣改變，便秘與腹瀉交替

原本每天規律排便，突然變成好幾天解不出來，接著又連續腹瀉。

2.上完廁所，卻感覺腸道無法完全排空

腫瘤刺激直腸黏膜會產生裡急後重的感覺，也就是明明剛上過廁所，卻總覺得肚子有便意、大便大不乾淨。

3.血便，糞便中或糞便表面有血

糞便帶血是大腸癌最不容忽視的警訊。這代表腸道內有異常出血點，且出血量已大到肉眼可見。

腸道原本是寬敞的通道，當腸壁上長了腫瘤，通道就會變得狹窄。糞便在通過時被擠壓，排出來就會變成如鉛筆般細長的形狀。

4.不明原因的體重減輕

沒有刻意節食或增加運動量，體重卻在半年內急遽下降超過5％，則需高度警戒，這可能是癌細胞正在消耗身體養分。

5.腹部持續不適，如痙攣、脹氣或疼痛

由胃腸肝膽科權威林肇堂醫師所著《SAY NO TO 大腸癌》一書中就指出 ，是臨床上常見的症狀，也最難鑑別。以大腸直腸癌而言，常見疼痛的位置易發生在下腹部，但無法清楚指出確定部位，可能是因腫瘤阻塞了腸道而造成。

6.無力，感到疲倦虛弱與持續性貧血

此外，腫瘤表面微血管破裂會造成慢性出血，導致患者出現頭暈、疲倦等持續性、缺鐵性貧血症狀。

7.放屁變臭且飲食改變仍持續

放屁是身體正常的排氣過程，每個人每天放屁次數都不同，大腸直腸外科醫師鍾雲霓就表示，重點在於知道哪一種放屁可能是身體警訊，例如放屁味道和飲食有關，魚、肉類中都含有硫，所以吃完大魚大肉、蔥薑蒜之後，屁味可能會特別臭、特別濃；但如果發現這陣子放屁一直特別臭，而且臭味沒有因為飲食習慣調整而消失，就可能要注意！

鍾雲霓醫師解釋，腸道中如果有息肉或腫瘤，確實會不斷刺激大腸造成放屁次數增加，而氣體經過息肉、腫瘤，自然會沾染不佳的腐肉味。不過放屁變臭的因素很多，而且大腸癌醞釀的時間長，如果等到放屁變臭才發覺，通常已經是晚期，所以他不建議大家把放屁當作觀察腸道健康的重點指標，最好還是要定期的檢查。

8.胃口不佳、食慾不振

如其他許多癌症，大腸直腸癌也可能引發胃口不佳，食慾不振。

大腸直腸癌常見症狀表

（參考資料： 林肇堂醫師著《SAY NO TO 大腸癌》大都會文化出版 ）

是大腸癌還是痔瘡？2招分辨

許多人看到馬桶有血，可能第一時間會懷疑又緊張：是痔瘡還是大腸癌？鍾雲霓醫師提醒，可以透過以下特徵初步評估，但最終仍需由醫師診斷。

1.看疼痛感：排便時是否伴隨肛門撕裂痛

痔瘡破裂通常伴隨明顯的肛門撕扯痛感＋滴血在馬桶裡，擦拭時染在衛生紙上，可以觀察一個月左右試試看，通常會自己痊癒；大腸癌的出血多半是無痛的。

也可能無痛的排便出鮮血，伴隨著肛門腫脹異物感，軟便、硬便時都一樣，可能是內痔膨脹出血，偶爾喝了酒、吃了辣、累一點時可能發生；但如果太頻繁每個月都來一次，或每次量都染紅整馬桶，請盡速就醫。

2.看血的顏色：暗紅色混雜糞便vs鮮紅色滴落

腫瘤若長在結腸，血液經過氧化並與糞便混合後，排出來多為暗紅色或瀝青色；而痔瘡位於肛門口，流出的多是未經氧化的鮮紅血液。

不過鍾雲霓醫師提醒，如果是無痛的排便出鮮血，連肛門異物感疼痛感都沒有，加上平常排便順暢卻變得常腹瀉，有惡性可能，不要丟著不管它。若腫瘤長在非常靠近肛門的直腸，出血也可能是鮮紅色的。

大腸癌和痔瘡出血比較表

注意：上述特徵僅供初步參考。因為「內痔」跟「直腸癌」的出血都有可能是「無痛鮮血」，一般人極難自行分辨。只要發現血便，最安全的做法就是立刻就醫，交由專科醫師檢查。

大腸癌8大高危險群，請提高警覺

美國梅約診所（Mayo Clinic）的資料顯示，以下因素會增加罹患大腸癌風險，風險因素包括：

1.家族遺傳史

《歐洲癌症期刊（European Journal of Cancer）》的分析就指出，若一等親（父母、手足、子女）中有人罹患大腸癌，自身罹癌機率將是一般人的2～3倍。

2.50歲以上中高齡

大腸癌發生率會隨年齡增長而顯著攀升，50歲以上是主要的高風險族群。不過50歲以下族群的病例數也在增加中。

3.糖尿病患者

來自《美國國家癌症研究所期刊（JNCI）》的分析研究表示，糖尿病患者罹患大腸直腸癌的風險比非糖尿病患者高出30%。

4.肥胖或超重

《歐洲流行病學期刊（European Journal of Epidemiology）》的分析研究結果，BMI高於25是導致大腸直腸癌的因素之一。

5.低纖維、高脂肪與加工肉品

大腸直腸癌可能與典型的西方飲食習慣有關。這類飲食往往是低纖維，高脂肪和高卡路里。一些研究發現，攝取大量紅肉和加工肉的人罹患結腸癌的風險增加。

6.抽菸

研究發現，吸煙會增加結腸癌的風險。

7.飲酒

即使是少量或適量飲酒也可能增加患病風險。

8.息肉較多

一般來說，結腸內的息肉越多，一個或多個息肉癌變的幾率就越大。

懷疑是大腸癌怎麼辦？大腸癌篩檢方式

大腸癌是可防可控的，最關鍵的武器就是「定期篩檢」。

1.免費糞便潛血檢查（國健署補助對象）

糞便潛血檢查能檢測出糞便中肉眼看不見的微量血液。這是安全、無痛且非侵入性的初步篩檢工具。

• 國健署補助標準：45～74歲民眾、40～44歲具家族史民眾每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查，民眾可持健保卡到健保特約醫療院所檢查。

2.大腸鏡檢查與息肉切除（阻斷癌變關鍵）

如果糞便潛血檢查呈陽性，建議進一步接受大腸鏡檢查，其好處是檢查過程如有發現病兆或息肉時，可以直接取樣做切片或是將它切除。

注意：進行大腸鏡檢查前需確實遵守低渣飲食並服用清腸劑以排空腸道。若本身患有嚴重心肺疾病、急性憩室炎或近期曾發生心肌梗塞者，屬檢查之相對或絕對禁忌症，務必由專科醫師審慎評估。

大腸鏡檢查費用

• 一般大腸鏡：若為糞便潛血陽性或有特定適應症，可由健保給付；純自費約4000～5000元不等。
• 無痛大腸鏡：在麻醉下進行，患者會在睡眠中完成檢查。需自費麻醉費用，花費約8000～1萬2000元之間（依各醫院收費標準為準）。

大腸癌症狀常見問題FAQ

Q.長息肉一定會變成大腸癌嗎？

不一定。大腸息肉主要分為「增生性息肉」（通常不會癌變）與「腺瘤性息肉」（具有高度癌變風險）。臨床上的標準做法是，在大腸鏡檢查時發現息肉，通常都會直接切除並送病理化驗。

Q.大腸癌幾歲要檢查？

國健署自2025年起擴大腸癌篩檢服務對象，由原50～74歲每2年1次糞便潛血檢查，擴大至45～74歲民眾，及40～44歲有家族病史者（父母、子女或兄弟姊妹經診斷為大腸癌者）。

Q.大腸癌飲食禁忌有哪些？

預防大腸癌或術後保養，應盡量避開以下地雷：

• 戒除加工肉品：香腸、熱狗、臘肉等含有亞硝酸鹽的食品。
• 減少高溫燒烤與油炸：食物焦黑的部分含有高濃度致癌物。
• 限制紅肉攝取：建議每週紅肉攝取量控制在350～500克以內，多以白肉（雞肉、魚肉）或植物性蛋白質取代。
• 避免過量酒精與抽菸：菸酒皆會增加腸道發炎與息肉增生的風險。

本文提供之內容與審核建議僅供衛教與資訊參考，無法替代專業醫師之面對面診斷、治療或醫療建議。任何疾病預防、用藥或療程決定，請務必尋求專科醫師或醫療人員的專業評估。