手抬不起來、肩膀痛到失眠？骨科醫提醒千萬別拖！及早治療幫助找回生活品質

只是想自己梳個頭、洗個澡卻做不到！肩膀痛不只是痛，手舉不起來、生活不能自理，您有遭遇這樣的困擾嗎？中山醫學大學附設醫院一般骨科主任羅逸然醫師指出，「當旋轉肌斷裂且保守治療無效，可考慮藉由適合自身的手術方式找回活動力，其中就包括反置式人工肩關節（RSA），也可選擇搭配個人化手術規劃系統（PSI）幫助穩定關節、縮短術後恢復時間、延長人工關節的使用年限」。

誤認五十肩恐延誤治療！手臂無力、夜間劇痛可能是旋轉肌斷裂警訊

「許多民眾在肩膀疼痛時，往往先入為主地認為只是年紀到了、拉傷或常見的五十肩」，羅逸然醫師提醒，「一般的拉傷不舒服，通常只要休息一至兩週多半會改善，若長時間沒有改善、反覆發生且活動受限，就建議必須積極就醫檢查。至於五十肩的正式名稱為『沾黏性肩關節囊炎』，特徵是手臂被抬高到特定角度會卡住，如果肩膀明顯無力，沒辦法自己抬起手臂，手臂也不會被抬高到特定角度時卡住，就可能不是五十肩，若是連晚上睡覺都會產生劇烈疼痛，讓人徹夜難眠，應注意可能是肩關節周圍旋轉肌斷裂造成的發炎症狀」。

羅逸然醫師說明，「肩關節是由肩胛骨上的關節盂和上臂的肱骨頭組成，周圍的棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圓肌等四條肌肉，合稱為『旋轉肌』，肩關節之所以能夠靈活動作，這四條旋轉肌正是關鍵，然而勞損、退化、外力等因素都可能造成旋轉肌受傷斷裂，進而使得肩關節無法正常活動，因此，若有肩痛、手抬不起來、晚上痛到睡不好等狀況，應及早尋求診斷治療，否則情況繼續惡化可能導致肩關節功能完全喪失（假性癱瘓），影響生活品質」。

旋轉肌斷裂無法修補？反置式人工肩關節利用三角肌幫助改善活動力

「當旋轉肌的破損狀況比較輕微，醫師通常會建議以保守治療、緩解症狀為主，或是經評估有需要、條件適合，也可以透過關節鏡手術修補、縫合旋轉肌」，羅逸然醫師表示，「若是旋轉肌破損嚴重且伴隨肌肉萎縮，已經無法透過手術進行修補，醫師會評估是否需要動手術置換人工肩關節，對於旋轉肌嚴重斷裂、萎縮的患者來說，往往傳統人工肩關節的幫助不大，而『反置式人工肩關節（Reverse Shoulder Arthroplasty，RSA）』比較可能會是更適合的選擇」。

羅逸然醫師進一步解釋，「傳統的人工肩關節結構，其實就是模仿原本肩關節的『關節盂＋肱骨頭』結構，只是以凹盤取代肩胛骨上的關節盂，以金屬球頭取代肱骨頭，因此也和原本的肩關節一樣，仍然高度依賴健康的旋轉肌來帶動活動。但是，反置式人工肩關節的設計原理與此相反，是將固定於肩胛骨的人工肩關節部件改為球體，固定於肱骨的人工肩關節部件改為凹盤，藉由這種將人工肩關節結構反轉的方式，患者不再需要透過旋轉肌才能抬起手臂，而是改由肩膀外層較發達的三角肌來驅動手臂上舉。對於旋轉肌斷裂萎縮、合併關節退化壞死、關節盂有缺損的患者來說，常常都是重拾肩膀功能的更恰當選擇」。

「接受反置式人工肩關節手術後，患者通常會感受到疼痛較為明顯地降低，並且過去需要家人代勞的日常瑣事，如梳頭、洗澡、拿取高處物品，甚至是女性穿內衣時手向後勾等動作，在術後多半能恢復自理」，羅逸然醫師也提到，「患者在術後配合3到6個月的復健，通常就能感受到肩關節功能逐漸恢復，手術沒有民眾想像中那麼可怕，而接受反置式人工肩關節置換手術的患者，由於少了旋轉肌的支撐，術後仍應避免搬運重物，物品重量一般宜控制在2至5公斤以內」。傳統人工肩關節手術和反置式人工肩關節手術的適應症有所差別，患者仍應根據自身情況和醫師意見，選擇適合自己的治療方式。

術前規劃可幫助降低術後風險 

「反置式人工肩關節手術的施作過程中，除了移除原本的肩關節，也需要適度修整骨骼表面，才能將人工關節的部件穩穩地固定上去」，羅逸然醫師透露，「特別是東方人關節盂通常較西方人細小，目前可用的人工肩關節的關節盂底座最小尺寸為25mm，而亞洲女性的關節盂寬度平均值僅有21至26mm (23.1 ± 2.4mm)，還可能合併磨損造成的骨骼缺損，種種因素都可能使得人工關節難以穩固卡上」。

羅逸然醫師提到，「隨著現代肩關節手術日益走向精準化，現在可以考慮配合『個人化手術規劃系統』（Patient Specific Instruments，PSI）預先進行術前規劃，在實際執行反置式人工肩關節的置換手術之前，先透過電腦斷層掃描的方式將數據輸入電腦並建立患者的肩關節3D列印模型，醫師就能預先針對人工肩關節的大小、置入的位置和角度等進行個人化的模擬，對於關節盂尺寸不一致而需要修整骨骼表面，或是有骨骼缺損需要填補的狀況，也可以提前做好準備，降低手術風險。」

「具體而言，對於旋轉肌斷裂萎縮、關節病變壞死而有需要開刀更換反置式人工肩關節的患者來說，若可以透過PSI系統預先進行術前規畫，將有助於減少手術中因人工關節部件置入角度偏差而產生的問題，例如關節脫位或活動時卡住，也有助於延長人工關節的使用壽命，亦有助於縮短整體的恢復時間」。(PSI系統為自費品項)

選擇人工肩關節+術前規劃，類風濕性關節炎病友術後重拾靈活肩關節

羅逸然醫師提到，「我曾收治一名60多歲女性患者，她長期受到類風濕性關節炎的病情折磨，肩膀劇痛且手舉不起來已超過半年，嚴重影響睡眠與生活。經核磁共振檢查發現，患者的旋轉肌腱已斷裂三條且伴隨明顯萎縮，再加上考量到患者身高僅約150公分，骨架細小且有關節盂缺損的狀況，我除了建議患者選擇反置式人工肩關節之外，醫療團隊也利用PSI系統進行3D術前規劃，預先模擬打入反置式人工肩關節的角度與置放位置，並精確擬定修整骨骼表面、補強關節盂缺損的計劃。一般會建議復健3至6個月，但這位患者在精準規劃與積極復健配合下，較短時間內就找回自理能力，重新開啟自在的老年生活。」

註：本文僅作衛教科普用途，相關信息不應作為診療依據。因病患病症差異，具體解決方案及療效請向正規醫療機構及醫療衛生專業人員諮詢。