吳博貴醫師專訪
1特徵判斷半夜腰痛是癌症，還是普通痠痛？
這3大類乳癌骨轉移，建議可積極動刀治療
若不幸發生乳癌骨轉移，是否該動刀？以下3種情況應積極考慮手術治療：
有骨折風險：預估骨折快要發生了，就要先預防，或是已經出現骨折了，往往需要手術處理。可以根據「Mirels 評分表」（Mirels' Scoring System），依據轉移位置、病灶大小及疼痛程度來評估。舉例來說，上肢是1分、下肢是2分、髖關節是3分。分數越高，代表發生骨折風險越高，越可能影響生活品質會來評估手術的必要性，這時就需評估手術介入的必要性，以防後患。
Mirels 評分表項目 1分 2分 3分 位置 (Site) 上肢 下肢 髖關節 病灶性質 (Nature) 硬化性 (Blastic) 混合型 (Mixed) 溶骨性 (Lytic) 病灶大小 (Size) 佔骨直徑 < 1/3 佔骨直徑 1/3 ~ 2/3 佔骨直徑 > 2/3 疼痛程度 (Pain) 輕微疼痛 中度疼痛 功能性疼痛 (負重即痛) - 出現神經壓迫：若骨轉移發生在脊椎，凸出來的骨頭壓迫到神經，導致腳麻、無力，甚至面臨大小便失禁的風險，這也符合必須開刀的情況。
- 單顆骨轉移：如果只出現單顆骨轉移，同時癌友年紀不到60、65歲，預估存活率高，可視為原發性腫瘤的新思維來積極處理，目標放在完整的徹底切除骨轉移再重建，降低再轉移到其它器官的可能性。
最後，「位置」也是決定開刀與否的關鍵。
以髖關節來說，是人體承重最大的關節，若此處發生骨轉移且骨折，病友可能被迫臥床，隨之而來的褥瘡、吸入性肺炎等併發症和後遺症相當致命。目前的髖關節手術成熟，出血量少、恢復快，約八成病友術後隔天就能下床練習走路。手術「CP值」極高，能顯著維持生活品質。
若是轉移到骨盆，因為骨盆位置深，周邊血管神經交錯複雜，且緊鄰膀胱、直腸等臟器，手術動輒8到10小時，出血量可能破千甚至上萬，風險極高，恢復時間也長。因此，骨盆轉移可能比較傾向不開刀，改考慮以放療或保骨藥物控制疼痛、降低骨折機率。
髖關節的乳癌骨轉移最值得開刀？人工關節vs.生物重建優缺點
髖關節是人體最大、承重最重的關節，我們在走、蹲、跑、跳時，都需要有很好的髖關節活動。吳博貴醫師分享，針對最值得開刀的「髖關節」轉移，手術方式主要有兩種，各有優缺點：
| 人工關節置換 | 生物性重建 | |
|---|---|---|
| 介紹 | 截掉有腫瘤的骨頭，再用骨水泥固定骨頭與人工關節。 | 不截骨。將有癌細胞的骨頭取出，放入液態氮急速冷凍再解凍，破壞癌細胞的細胞膜、去除癌細胞後縫回原本位置。 |
| 優點 | 開刀時間短、恢復快，有健保給付 | 保留自己的骨頭，無人工關節鬆脫或耐用年限問題，結構更穩固。 |
| 缺點 | 長期使用有鬆脫風險，且較不適合劇烈運動（如打網球或打籃球可能受限） | 需自費約 6-7 萬元醫材費，手術時間稍長（多1小時左右） |
| 術後恢復 | 隔天即可下床。 | 隔天即可下床。 |
無論是使用人工關節或生物重建，都是手術後的隔天，就可下床。跟以前動輒要臥床一周，用拐杖輔助行走好幾月，手術的成熟度，已不可同日而語。因此，面對乳癌骨轉移，積極與醫師討論治療對策，依然有機會能保有良好的行動力與生活品質。
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