我有一位40歲女性病患，身形消瘦，長期有腸胃與消化問題，每次生理期月經量大，所以長期處於貧血狀況，月經期無論是出血量或是疼痛模式都很像子宮內膜異位症，但是從產後至今婦科超音檢查皆屬正常。
天氣變冷、吃到熱食、月經來潮前心跳破百是什麼原因？
病患原本因腸胃問題就診，但從去年入冬之後持續的心跳加快，大約都在每分鐘90次以上，她自我觀察發現天氣變冷、吃到熱食、中午以及月經前心跳會突然超過100，陸續在西醫檢查甲狀腺指數正常，心電圖也無異常。
心跳過速是一種代償
這種有條件的心跳快通常和「自律神經失調」與「代償性心跳過速」有關。貧血引發的「代償性心跳」是最直接的原因。血液中的血紅素負責將氧氣輸送到全身，在貧血的狀態下，血液攜氧量不足，身體組織會處於缺氧狀態。
為了維持正常的生理運作，心臟必須透過增加跳動次數和加強收縮力，來加快血液循環，補足氧氣供給的缺口，這種心跳加快稱為「代償性心跳過速」。將心臟比喻為載重能力下降的貨車，為了送完同樣數量的貨物，只能增加往返跑的次數，所以心跳次數增加。
貧血患者除了心跳增快，通常也會伴隨心臟跳動強烈或不規律的「心悸」症狀，走平路很正常但爬樓梯或稍微運動就容易氣喘吁吁。經常感到頭暈與疲勞，也是腦部供氧不足的直接表現。長期嚴重貧血若未治療，心臟長期超負荷工作，可能導致心臟肥大以及其他後續心臟問題。
「代償性心跳過速」屬於心血不足
從中醫角度來看，氣能生血、血能載氣，若長期貧血往往是血虛伴隨氣虛，導致心氣無力推動血行，進而出現心悸短氣「氣血兩虛」的情形。貧血所造成的代償性心跳過快中醫屬於「心血不足」。當陰血虧虛，心臟失去滋養，血不養心，脈象常表現為細數脈，就是脈管變細但頻率變快。
「瘦人多火」屬於虛火
病患的體質瘦弱且貧血，屬於「血虛」狀態，當心血供應不足，心跳加快就會造成身體「虛耗」。中醫陰陽理論中，「形體」屬陰，「功能」屬陽。形體消瘦之人代表體內的陰液、津液、精血相對不足。陰液具有滋潤與冷卻的功能，當陰液虧虛，無法制約陽氣，體內的陽氣就會相對過剩，產生「虛火」，所以有「瘦人多火」的說法。
病患除了「氣血兩虛」、「心血不足」還兼有「陰虛火旺」。吃熱食或中午時，外在的「熱」引動體內的「虛火」，造成身體變化。中午是氣溫較高、代謝較旺盛的時候，加上餐後血液會集中到腸胃道幫助消化，心臟負荷會暫時增加，導致心跳加速。而吃熱食會導致血管擴張，血流量瞬間重新分配，這種物理變化的刺激會直接誘發交感神經興奮，使心跳衝高。
體瘦與「自律神經失調」的關係
「自律神經」指的是「不需要動腦筋思考」就會自動運行的生理功能，包括心跳、呼吸、消化、體溫調節、流汗及荷爾蒙分泌等。「自律神經失調」並不算是一個疾病名稱，而是一種狀態，代表身體這些自主調節功能變差。
我觀察到許多「自律神經失調」的人在節氣、氣溫劇烈變化時身體這些自動調節的開關失靈，失調的症狀會更敏顯。體型偏瘦的人通常皮下脂肪較薄，對環境溫度的變化非常敏感。
如果又兼有「自律神經失調」的情形當天冷時血管收縮，血壓波動，心臟需要更用力跳動來維持體溫，也會造成心跳加快。
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