您有這樣的經歷嗎？總覺得臀部、大腿疼痛不舒服，以為只是運動姿勢不對或過度使用，沒想到一痛就持續好幾個月，逐漸變得難以盤腿、坐下，一走路就疼痛，甚至痛到沒辦法入睡？當心可能是「股骨頭缺血性壞死」！當髖關節受損而需要根據醫師的建議去考慮是否動手術置換人工髖關節，你會發現人工髖關節有多種材質和置換方式，髖關節是影響活動的關鍵，因此預先了解並選擇適合的人工髖關節材質、術式很重要！
股骨頭缺血性壞死分1-4期！嚴重時可考慮動手術置換人工髖關節
光田綜合醫院骨科部關節重建科主治醫師劉廷瑜表示，「除了常見的髖關節退化，一般人很陌生的『股骨頭缺血性壞死』其實是台灣地區青壯年常見的髖關節疾病之一，許多患者最終會因為髖關節受損嚴重而需要置換人工關節」。
劉廷瑜醫師說明，「非外傷性的股骨頭缺血性壞死的原因，可能是長期接觸類固醇、酗酒或原因不明。股骨頭缺血性壞死會造成髖關節受損導致疼痛，嚴重程度可分為四期：第一、二期通常可採取減壓手術，術後患部不可承受重量，時間長達兩三個月，成功改善機率約三分之一，三分之一持平，也有三分之一可能持續惡化」。
「到了第三、四期以上，髖關節疼痛明顯，若經減壓手術成效不彰或嚴重影響正常生活，醫師往往就會建議動手術置換人工髖關節。目前的人工髖關節置換手術，健保提供有條件給付，民眾可諮詢主治醫師，針對不同手術方式、人工髖關節構造材質進一步了解，並依照自身條件及經濟狀況來做決定」。
術後恢復速度如何？傷口美觀程度如何？人工髖關節置換手術方式比一比
「置換人工髖關節的手術方式，傳統手術會讓病人側躺，採取前側開或後開的方式入刀，這是台灣比較普遍成熟的手術方式，缺點是手術過程中需要截斷重要肌腱，再縫補回去，術後相對較容易髖外展無力或脫臼機率略高」，劉廷瑜醫師提到，「還有一種『平躺正前開』術式，手術入路會從肌肉與肌肉的縫隙經過，不切斷肌腱，術後恢復速度較快，通常當天可下床，患肢正常負重行走，一般術後隔天可出院」。
「『平躺正前開』的另一特點，就是可以同時置換兩側髖關節，不需像傳統側躺，置換一邊後，必須重新消毒及翻身至對側，可有效減少麻醉及手術時間」，劉廷瑜醫師解釋，「髖關節的退化性關節炎或股骨頭缺血性壞死，當一側已經病變，對側關節發生病變的機會也相對較高，既然病人在術中是平躺狀態，若有需要置換兩側髖關節可以同時進行，此外，『平躺正前開』也可藉由術中免費光機導引，幫助確認植入物尺寸及雙腳長短，盡量避免術後長短腳等狀況」。
劉廷瑜醫師舉例說，「先前流行天后瑪丹娜在社群貼文秀出手術傷口，從傷口判斷，她大概是選擇以平躺正前開的方式進行全髖人工關節置換手術，不僅如此，她選擇的是『比基尼微創切口』的平躺正前開，最大差別在於傷口位置，一般平躺正前開的傷口會在大腿前側呈直線，『比基尼微創切口』的傷口則是在鼠蹊部皺褶處，除了術後恢復較快，傷口也能『藏起來』，視覺上也比較不影響美觀。」
「臨床上經常會看到，股骨頭缺血性壞死的病人有一部分是年輕女性，因為罹患紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，需要長期服用類固醇以控制病情，可能在三、四十歲時就會出現股骨頭缺血性壞死的狀況，需要動手術置換人工髖關節，對這類病人來說，『比基尼微創切口』的最大好處就是術後比較容易隱藏傷口，去海邊玩還是可以穿上比基尼泳衣」。
傳統側躺開 VS 平躺正前開的比較
關節穩定度、脫臼風險如何？特殊結構、材質的人工髖關節一次看
「而在人工髖關節的材質及設計方面，人工髖關節基本上是仿照原生髖關節的結構，由髖臼杯、球頭組合而成，只是在尺寸設計及材質方面有所不同」，劉廷瑜醫師提到，「民眾可以選擇健保給付的人工髖關節，正常狀況下可使用15-20年左右，若是年紀輕輕就需要更換人工髖關節的患者，本身骨質比較脆弱或髖關節容易脫臼的患者，則可以考慮採用特殊結構或材質的人工髖關節」。
特殊結構的人工髖關節：雙動式人工髖關節
劉廷瑜醫師說明，「髖關節是活動方向多、活動角度大的關節，因此術後最需預防的就是髖關節脫臼。傳統人工髖關節的球頭尺寸較小，造成術後活動角度較大時有比較容易脫臼的風險，相較之下，『雙動式人工髖關節』（Dual Mobility）的球頭直徑較大，比較不容易脫離原本應該在的位置，不僅可以增進術後髖關節的活動範圍及角度，還有助於預防脫臼風險」。
「目前『雙動式人工髖關節』健保給付，主要是針對嚴重的先天性髖臼發育不良患者，或是手術置換傳統人工髖關節後脫臼兩次以上，稱為反覆性脫臼，醫師就會幫助患者申請『雙動式人工髖關節』的健保給付。若是患者選擇自費使用『雙動式人工髖關節』，則需要花費約8~9萬元左右」。
一般型 VS 雙動式人工髖關節的比較
特殊材質的人工髖關節：鈦合金3D列印鈦骨髖臼杯
「若是患者本身髖臼有缺損，過去要設法用骨骼銀行的骨頭幫患者造出正常的髖臼形狀，術後要避免承重一段時間，等待他人骨骼和患者骨骼緊密結合，現在則可以考慮使用鈦合金3D列印鈦骨髖臼杯，這種是一體成形的髖臼杯，因此不會有表面噴砂剝落或組合接縫的問題，容易和患者本身的髖骨緊密結合，穩定度較佳，材質則是模仿骨骼基本結構骨小樑的大小及孔隙，讓骨骼更容易生長，都有助於維持術後人工髖關節的穩定，防止鬆脫，避免晃動造成痠痛不適」。
劉廷瑜醫師提到，「目前鈦合金3D列印鈦骨髖臼杯的健保給付條件，主要適用於再次翻修接受人工髖關節置換手術的患者，或是經醫師評估，在初次置換手術中就有髖臼骨骼缺損或骨質不佳的情況，也有機會申請到全額健保給付，若是自費使用鈦合金3D列印鈦骨髖臼杯，則需要花費8~9萬元左右」
一般髖臼杯 VS 3D列印鈦骨髖臼杯的比較
病例分享：股骨頭壞死但減壓手術未明顯改善，40+患者置換人工髖關節找回行動力
劉廷瑜醫師分享，「我曾收治一名40多歲的男性患者，他是一間麵店的老闆，每天都要站著工作好幾個小時，他來到我的診間時，已經確診為右側的股骨頭缺血性壞死，並且接受過一次減壓手術，他在減壓手術後第一個月右腳完全不能負重，第三個月開始恢復正常行走，到了術後半年發現髖關節還是疼痛不舒服，因而來找我評估進行人工髖關節置換手術」。
「因為他長期受到髖關節疼痛不適的困擾，很快就決定要動手術置換人工髖關節。經過專業評估及雙方討論，因為他的年紀較輕，活動量較大的他也希望降低術後髖關節脫臼或不穩定的風險，他選擇以『雙動式人工髖關節』搭配『鈦合金3D列印鈦骨髖臼杯』；再加上他想要盡快回歸工作，希望手術傷口比較不明顯，他選擇以『比基尼微創切口』的術式來進行手術」，劉廷瑜醫師說，「術後兩週回診檢查手術傷口時，我問他『枴杖呢』，他回答我說，他出院就不必使用枴杖輔助了，回診時也已經回到麵店的工作崗位了。」每位患者的病情總會有所差異，如果感到疼痛甚至影響正常生活，可以尋求專業醫師的建議，希望每位患者都有機會尋找到適合自身的治療方案。
病例分享：手術前 VS 手術後的比較
註：本文僅作衛教科普用途，相關訊息不應作為診療依據。因病患病症差異，具體解決方案及療效請向正規醫療機構及醫療衛生專業人員諮詢。