雖然古代醫書沒有「脂肪肝」與「膽結石」的病名，但在典籍中已有「肝積」、「膽砂」、「膽石」等描述，與現代病症相呼應。
脂肪肝多見於痰濕、濕熱、肝鬱、脾虛的體質。肝主疏泄，若濕熱內鬱，氣血運行受阻，便會出現脅肋（脅肋是指胸部兩側由腋下到肋骨區域。）脹痛、倦怠乏力、食慾不振、大便不爽等症狀。病機核心在於「肝失疏泄、脾失健運，痰瘀互結」，導致脂肪代謝異常。
膽結石則與「肝膽氣滯、膽汁不暢」有關。膽汁淤積日久，凝結成石，患者常出現右上腹脹痛、口苦、消化不良等症狀，嚴重時合併發燒、黃疸。兩者的共通點，是肝與脾的功能失衡，造成濕熱痰瘀阻滯，最終表現為脂肪或結晶沉積。
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疏肝養陰，半年逆轉脂肪肝
我在臨床上經常遇到不同體質的脂肪肝與膽結石患者。一位40幾歲的病人， 在健檢中發現GOT、GPT（ 兩種肝臟細胞內的酵素， 俗稱肝功能指數 或肝發炎指標）升高至45～55U/L（正常值小於40U/L），超音波顯示輕度脂肪肝。西醫建議只需觀察，但病人心裡不安，於是尋求中醫治療。我以茵陳蒿、女貞子、決明子、丹參、五味子、枸杞子等藥物，幫助肝細胞修復，使肝指數迅速下降，肝功能進入緩解期。
臨床經驗告訴我，許多肝功能指數偏高的病人，若使用一貫煎養陰、理中湯健脾，並配合茵陳、柴胡、赤芍來疏肝，約有八成的患者在兩個月後肝功能恢復正常。
持續服藥半年後，脂肪肝在超音波檢查下通常也可以完全消失。若中度脂肪肝持續不見改善，就可能進一步演變為肝硬化。如果病人合併輕微肝硬化，我會再加丹參、赤芍，促進肝內微循環、抗纖維化，以免惡化。
三酸甘油酯飆破500，脂肪肝恐直逼肝癌
還有一位擺水果攤的單親爸爸，因生活壓力沉重，每天靠喝酒解壓，加上水果攝取過多，體內寒濕與濕熱並存。他來求診時經常口渴、腹痛，把脈時濕熱之象明顯。檢查顯示三酸甘油酯高達500mg/dL，已是中度脂肪肝。若繼續下去，極可能惡化成肝癌。我替他開立中藥後，三酸甘油酯降回正常，脂肪肝控制在輕度，病情得到有效控制，這正是中藥的優勢。
另外，門診中也常見膽結石的患者。有病人已經切除膽囊，但飯後仍覺得脹痛，這是因為膽管與腸胃的代謝功能未恢復，膽汁排泄依舊不順。這時必須從「疏肝利膽、健脾和胃」著手，才能從根本改善。
輕症患者可以使用金錢草、鬱金、茵陳、香附、延胡索等藥物，協助清肝利膽、促進膽汁排泄；若反覆發炎，會配合理中湯、平胃散或香砂六君子湯，幫助腸胃代謝膽汁。但若出現高燒、劇痛或敗血症，仍必須依靠手術救命。
脂肪肝與膽結石同源，助「肝脾代謝」是治本關鍵
在治療上，脂肪肝的核心原則是調理肝脾、促進脂肪代謝。常用藥物有茵陳蒿、決明子、丹參、五味子、枸杞子，並依體質搭配參苓白朮散或溫膽湯，以改善痰濕、濕熱或肝鬱脾虛的狀態。
膽結石則以疏肝利膽為主，讓膽汁暢通，常用金錢草、鬱金、茵陳、香附、延胡索等藥物，根據不同症狀加減。若患者長期反覆發炎，需健脾和胃，防止膽汁再次淤積。至於急性膽囊炎合併發燒、穿孔、敗血症，則必須立即接受手術，不能僅依靠中藥。
保健之道須從日常做起。飲食上，應避免肥甘厚味，少油、少糖、少酒，也要避免長時間空腹或過度節食，以免膽汁淤積。建議多攝取高纖維蔬果與不飽和脂肪酸，如橄欖油與Omega-3。日常亦可用茶飲保養，例如脂肪肝患者適合柴胡五味子消脂茶或荷葉洛神花茶。膽結石患者則要攝取充足的水分，可搭配少量薑黃或橄欖油幫助膽汁排泄，但濕熱體質的人需謹慎使用，以免愈吃愈熱。
脂肪肝與膽結石，看似不同疾病，其實是同一條代謝失調、濕熱痰瘀之路上的兩種表現。肝與膽相表裡，肝若失去疏泄功能，膽的通暢也必然受阻，整個代謝路徑就會受阻真正的健康，不只是檢查數字回到正常，或是手術切掉結石，而是讓肝膽氣機恢復流暢，重新找回身體的自然平衡。
本文摘自《通氣血，排文明毒：徹底清除體內氣滯、濕困、瘀阻與火旺，從小毛病到三高、心血管與免疫重症的中醫解方》／ 莊佳穎（台中慈濟醫院中醫部中醫腫瘤科主任）／天下雜誌出版