植牙成功或失敗跟鼻子問題有關？「這檢查」沒做恐整顆拔除重來

治療鼻病患者至今數十年，有時仍會感受到教科書上的課文和現實之間的差距。近幾年讓我有強烈感覺的領域是齒源性鼻竇炎。齒源性鼻竇炎簡單來說就是和牙科問題有關的鼻竇炎，佔整體鼻竇炎的10～20％，是比想像中還要常見的疾病。

蛀牙、上顎植牙都可能引發鼻竇炎

過去齒源性鼻竇炎是源於蛀牙、牙周炎或拔牙等狀況，最近除了這些之外，在植牙過程中引發鼻竇炎的例子正急速增加。因此，目前我也參與了一些學術聚會，和牙科醫師一起了解植牙過程，研究實際案例，摸索有效的治療方法。

植牙手術中，目前以上排牙齒的植牙最常引發鼻竇炎。萬一真的罹患鼻竇炎，可能會需要把好不容易弄好的植牙再拔下來。鼻竇炎和上排植牙之所以會互相密切影響，是因為植牙的上顎和鼻竇炎最容易發生的部位─上頷竇是緊密相連的。

上頷竇位於兩邊臉頰的內側，上顎的正上方，而上排牙齒的牙根就深深鑲在上顎之中。也就是說，上排臼齒的牙根位置就在上頷竇的正下方。牙根的末端和上頷竇底部距離最近的位置，甚至連1公釐都不到。因此，植牙過程中一不小心就可能造成上頷竇受傷。

植牙前先確認顎骨密度夠不夠，補骨粉也很關鍵

為了理解植牙和鼻竇炎的關聯，首先讓我們了解一下植牙的過程。植牙時首先要在顎骨植入人工牙根，然後在人工牙根鎖上「支台齒」（又稱牙樁），再安裝人工牙冠（假牙）就完成了。

想植入人工牙根，顎骨就必須堅固到足以承受。人上了年紀後，顎骨的骨質密度也和其他骨骼一樣會下降，大部分都難以承受植入人工牙根。此外，再加上牙齒掉落的話，就像患有骨質疏鬆症一樣，顎骨上會出現更多、更大的孔洞。

因此，在植入人工牙根前，通常需要先進行補骨手術，就是在顎骨內加入補骨粉，使其堅固。

植牙前別忽略鼻竇檢查！上頷竇發炎影響成功率

要在上顎進行補骨時，必須把位在上顎正上方的鼻竇黏膜推高（上頷竇增高術），過程中可能撕裂上頷竇的黏膜，一旦上頷竇黏膜破裂，人工骨粉進入上頷竇時可能引起發炎，也就是鼻竇炎。

另外，植入人工牙根時也可能發生問題。萬一人工牙根穿破上頷竇黏膜，也會引發鼻竇炎。鼻竇炎的膿液透過撕裂的黏膜往下流時，可能會讓發炎延伸至植牙的周圍，使牙根動搖，最糟的情況可能就是得把植好的牙重新拿下來。因此，在進行上排植牙前，一定要確認有沒有鼻竇炎，尤其要確認上頷竇是否有發炎情況。

慢性咳嗽也可能是鼻竇炎，植牙前務必先檢查

鼻竇炎大部分會有鼻塞、黃色鼻涕、咳嗽等症狀，但某些鼻竇炎是只有慢性咳嗽，沒有其他症狀，所以可能會誤以為不是鼻竇炎。如果出現可疑症狀，就算只有一點，建議先前往耳鼻喉科接受鼻竇炎檢查。萬一有鼻竇炎，就要先治療到痊癒後再進行植牙，才是明智之舉。

在植牙的途中也要注意是否出現鼻竇炎，如果有可疑的症狀，務必先確認後提早治療。因為萬一植牙時得到鼻竇炎，惡化時便可能需要把辛辛苦苦植好的牙再次取下。

雖然近年來的治療方針是在盡可能保留植牙的情況下治療鼻竇炎，但這也要在鼻竇炎還不嚴重時才可能辦到。

本文摘自《鼻子通了，身體90%的問題也好了》／ 李相德（韓國HANA耳鼻喉科醫院院長）／創意市集出版