環繞在心臟表面，有如皇冠的冠狀動脈有三條，分別是左冠狀動脈的左前降枝、左迴旋枝，以及右冠狀動脈。一旦狹窄、阻塞，使得心臟肌肉缺血，造成急性心肌梗塞是危及生命的急症，必須盡早打通血管救命。
但是，冠狀動脈的狹窄、阻塞，有時很複雜，不是想打通就能馬上打通。在台南開了20多年鐵板燒老闆阿魯米的病情，就是如此。（編輯推薦：以為是感冒！他眼前一黑倒地竟是心肌梗塞，過來人揭異狀驚險死裡逃生）
感冒咳嗽幾天後摔倒在地，送急診才知血管阻塞生死交關
49歲的阿魯米是資深糖友，也是奇美醫院心臟血管內科主治醫師曾宣靈醫師的學長。四月中旬的一個下午，因急性心肌梗塞，突然摔倒被送到奇美急診時，需立即進行緊急心導管手術挽救生命。
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奇美醫院心臟血管內科主治醫師曾宣靈醫師說，「阿魯米學長發病前有感冒症狀，咳得很厲害。送來急診時，右額撞到瘀青。心導管做進去，發現右冠狀動脈、左迴旋枝完全阻塞，左前降枝，也有嚴重狹窄、鈣化。右冠狀動脈跟心律有關。推測發病當時，右冠狀動脈完全阻塞，出現心律不整、心跳過慢，使得腦部血液灌流不夠，才會突然昏倒，撞到階梯。當務之急，就是要趕快把右冠狀動脈打通。」
大量血栓塞住血管！放心臟支架也難解
但在打通的過程中，發現右冠狀動脈、左迴旋枝裡面有很多血栓。這有可能是血管裡，原本就有很多不穩定的軟斑塊，感冒時，在一直咳、一直咳的情況下，不穩定的軟斑塊破掉，形成血栓，塞住血管。
有時候血栓太多是很不好處理的，就算放心臟支架，也沒辦法解決血栓的問題。要先打溶血栓的藥物，同時用管子把血栓抽吸出來，等血流恢復暢通後，才能放心臟支架。
但由於阿魯米學長又有頭部外傷，萬一有腦出血，打了溶血栓的藥物，又可能會增加出血的風險，就麻煩大了。這麼多問題夾雜在一起，每一步都很關鍵，要非常小心處理。
在把心導管，經由手腕血管，進入心臟的冠狀動脈時，也會注射顯影劑，協助診斷。顯影劑多少會影嚮腎功能，阿魯米的腎功能，原本已經不是太好，在進行心導管手術時，也有諸多考量。第一次緊急心導管手術，先把右冠狀動脈打通，穩定生命跡象後，就先收入加護病房觀察。
打通心臟冠狀動脈血管，要步步為營、謹慎小心
一天半後，曾醫師原本計畫同時處理左迴旋枝與左前降枝兩條血管，先清除左迴旋枝的血塊、並使用二支塗藥支架後，卻發現心臟冠狀動脈血管中最大條的左前降枝狀況極為棘手！不只狹窄到僅容心導管的導線通過，而且血管鈣化非常嚴重，還伴有軟斑塊，風險極高，因此醫師選擇先收手，再回加護病房觀察。
曾宣靈醫師說，心臟血管的左前降枝雖然很直，但鈣化的嚴重程度遠高過其他血管。一般狹窄血管可以先用氣球撐開再放支架，但患者的左前降枝「怎麼撐都撐不開」，如果勉強使用過大的氣球，可能導致血管破裂、危及生命。
當晚，阿魯米因電解質不穩定，一度出現急性譫妄如意識混亂、躁動的情況，所幸屬於可逆的生理變化。隨後又發生消化道出血，解黑便、血紅素下降，醫療團隊調整抗血小板藥物，並安排胃鏡、大腸鏡檢查，發現大腸滲血及數顆息肉，一併處理。
阿魯米學長在加護病房住了近一週，又轉到普通病房再住一週後出院。不過，因為急性心肌梗塞讓心肌受損，第一次出院後，心臟功能仍未完全恢復如常，在家中仍常感到頭暈、喘，血壓偏低。因此，出院後的藥物仍須持續調整到最適合的用藥種類跟劑量。
複雜的血管狹窄、阻塞，還得「看準」再下手！下一頁醫師告訴你救命關鍵