老是找東西、反覆問同樣問題？「正常老化、MCI、早期失智」3大差異一次看懂 新藥終結「逐漸老去」時代！醫：延長生活自理能力歲月，就是最好的期待

「他記性不好，是老了還是失智？」這是家屬最常問的問題。高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神醫學部主治醫師兼主任陳正生指出，只要掌握「功能獨立性」這核心概念，就能更準確判斷長輩是否需就醫。隨著阿茲海默症新藥問世，他興奮的說：「新藥上市有效延長健康狀態，不同以往常常診斷失智症像是告知病人不可挽回般的壞消息，這是很大的差別。」

個性變疑神疑鬼、脾氣暴躁？也可能是失智警訊

記性不好到底是正常的老化還是已經進入失智的病程了？陳正生說，家屬帶著「記性不好」的長輩來診間，他會請對方舉例說明，若描述的是「見到同學叫不出名字」、「叫不出電視裡明星的名字」、「以前能記住電話號碼，現在不行」，這類情況在一般老年人相當常見，屬於正常老化。但若是「才剛說過馬上忘的一乾二淨」、「反覆找健保卡、存摺等重要物品」或「一直重複問同樣問題」，就不一樣了。陳正生說，這樣的狀況大概就是有問題了，需要進一步檢查確認是否為輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)或是已達失智了。

區分MCI與早期失智，最重要的指標是「生活功能自理的獨立性」，生活自理獨立性狹隘的包含能自理吃喝拉撒睡，再擴大還包括能否自行就醫、去買東西、該繳的費用有沒有自己繳、能否吃藥管理自身健康，遑論進行重要決策。「如果在生活自理功能面有獨立性的困難，概念上就是已達失智。」陳正生說，若長輩常反覆找東西，但出門散步還是能自己回來、其他的日常生活獨立性也沒問題，那就仍處於MCI狀態。

陳正生提醒，早期失智並非都以記憶力衰退為警訊，有些患者則是「個性」先出現變化，例如整個人變得疑神疑鬼、脾氣暴躁、猜忌心重，甚至出現錯認事情等行為問題。每當遇到這樣的老年患者，他會多問記憶方面的狀況，家屬有時才驚覺「記憶好像真的不太好」，這類因行為改變走進診間的，鑑別診斷挑戰更大。

傳統藥是「後勤補給」！新藥才是真正「上場殺敵」

傳統失智藥物和新藥究竟差在哪，許多民眾經常霧煞煞。陳正生比喻，腦細胞就像一支軍隊，面對具毒性的類澱粉蛋白這些敵軍持續攻擊，腦細胞會逐漸受損萎縮，傳統藥物扮演「後勤補給」角色，透過強化神經傳導物質功能讓腦部撐得久一點，但類澱粉蛋白的破壞仍持續進行。

新型單株抗體則是真正上場「殲滅敵軍」，一旦清除類澱粉蛋白，腦細胞就不再持續受到主力敵軍的攻擊。他也強調，兩種藥物並不互相排斥，即便使用新藥，仍可同時繼續傳統藥物，「一方面殺敵，同時也提供後勤補給」。

「家中失火要趁早滅」！黃金治療期至關重要

陳正生強調，腦細胞一旦受損就難以再生，必須趁健全腦細胞仍足夠時，也就是包括MCI的「失智極早期」就開始用藥，才能帶來最好效果，「就像家中失火，必須趁火還很小的時候趕緊滅掉，才有機會保住大部分財物；若已燒得差不多才滅火，房子差不多也沒了」。

他說，以前患者使用傳統藥物，1、2年後還是會退步，新藥則有機會真正維持現況、延長生活獨立性的歲月，是第一個能「改變疾病病程」的藥物，對於仍保有生活獨立能力的早期患者，意義尤其重大。

新藥效果不是「聰明丸」  能延長生活獨立的歲月就是最好期待

「新藥的效果是『延長生活獨立性的歲月』，不是『聰明丸』！」陳正生說，不是用藥後忘記的就會全部想起來，而是讓患者「現在的功能」能延長，不要很快退化到需要別人全程照護，只要能夠盡量維持生活的獨立性，其實就是一個好的期待。

失智患者從評估到實際用藥，得歷經評估、類澱粉蛋白正子攝影、基因檢測等重重關卡，不少患者光做這一連串檢查就得花一些時間。陳正生說，為了讓能用藥的患者把握黃金治療期，高醫特別彙整核子醫學科、醫學影像科、注射室等團隊，患者有機會在短短1個月完成相關檢驗並開始用藥，甚至安排到特別門診注射藥物，也有失智症個管師協助互相聯繫，並在團隊群組上共同討論個案情形。

費用方面，自費新藥一年約需新台幣90萬元，對多數家庭確實是不小負擔。但他換個角度分析，若患者能多維持3年自主生活，等於將原本可能需要聘請看護的費用用來接受新藥治療，是可以換位思考的；至於副作用，據實際觀察，用藥後發生率比臨床試驗數據低不少，治療過程中會搭配密集MRI監測，一旦發現異常即暫停或調整用藥，現行治療指引對安全把關是相當嚴格的。

非藥物介入同樣重要  了解患者興趣成醫師課題

陳正生強調，非藥物介入同樣重要，但直言「知易行難」，因為培養習慣絕不是短短幾天就能做到。因此看診時，若要鼓勵多動腦，他會先了解患者的喜好，再建議如何微調。例如：患者若喜歡打麻將，這本身就是很好的動腦與社交活動，但要提醒時間到了就停，不可打通宵，貼近生活的建議，才能讓患者真正願意配合；若喜歡追劇，也會跟患者討論劇情，患者回憶劇情，談談男女主角也有動腦。

對深耕精神科多年的陳正生而言，新藥問世有著超越臨床的意義。他坦言，過去面對確診患者，醫師的角色常常像是在「純粹告知壞消息」；現在至少有藥物可以延長生活自理能力的效果。「看到病人能有好的改善，當然是很喜悅，這也是給病人和家屬一個希望。」他說，這對醫師而言，既是使命感，也是責任，更是投入這個領域最真實的動力。