截肢殺手還有它！摸摸腳背、檢查腳毛，可能揪出致命血管阻塞
另一個常被忽略的截肢元兇，是血管阻塞，主要來自動脈問題引發的血液循環不良。這類有血管阻塞的糖尿病友占了三分之一以上，必須仔細評估血管，藉由疏通血管的手術，改善血液循環，爭取機會免於截肢，把糖尿病足救回來。
至於要怎麼評估糖尿病足的血管阻塞？大致上有幾個線索：
- 基本的理學檢查：由醫師戴上手套去觸摸糖友的腳，如果雙腳或單腳摸起來異常冰涼，表示血液循環有問題，需要高度警覺。
- 觸摸下肢脈搏：醫師可能會觸摸膝蓋窩後方的脈搏，以及腳背、腳踝內側，不同動脈血管脈搏跳動的情況。若脈搏微弱甚至幾乎摸不到，那也代表是血液循環出問題的警訊。
- 毛髮稀疏或肌肉萎縮：同時，也可觀察腳是不是因為血液循環不良而有毛髮脫落、或是有皮膚、肌肉萎縮，出現腳部異常乾燥龜裂的現象，這些訊息，也代表除了神經病變外，可能是血液循環有問題。
- 判斷血管阻塞的專業檢查：醫院會透過「腳踝上臂血壓比值檢查 ( Ankle-Brachial Index，ABI )」了解血管阻塞的程度，如果腳踝跟上臂的脈壓比值小於0.9，表示周邊動脈血管有問題，可初步評估血管硬化狀況。還有血管超音波，能進一步評估血管阻塞、狹窄及血流，提供是否手術的依據。
血管「通樂」免於截肢！搶救缺血足部的3種醫學武器
處理糖尿病足的血管阻塞，其實是由心臟冠狀動脈阻塞的治療，發展延伸到下肢的血管處理。想像一下，我們需要為雙腳的血管通道執行疏通的工程，大致上會有幾種方案：
- 使用氣球擴張搭配放置支架，撐開狹窄阻塞的血管，改善血液循環
- 由血管外科醫師，用人工血管、靜脈移植來做血管引流，像是為阻塞處「另闢蹊徑」，這也是比較複雜的血管重建手術，可能長達6至10個小時。
- 血管打通後，有時會利用高壓氧做輔助性治療，減少腫脹、提升末稍血氧的分壓，促進新生肉芽生長。一周治療五天，至少要做20次，自費要價四萬多。健保採事前申請，目前針對壞死性筋膜炎的感染，有條件給付7次，其他的糖尿病友，各依臨床病況，由審核醫師判定。
更不是做完通血管或血管重建手術後，就可高枕無憂。有些病情比較嚴重、又沒有好好保養的糖尿病友，血管可能短短3個月就再次堵塞！所以，後續三高的控制、定期的追蹤非常重要，遵守配合醫囑、定期追蹤，才是長久之計。
葉俊廷醫師強調，如果說動脈阻塞會讓腳「冰冷、萎縮」，那靜脈出問題，則會讓腳「溫熱、腫脹」。這時可以透過血管超音波，確認靜脈是否通暢。
當靜脈出問題，靜脈迴流不順，血液容易淤積在下肢，初期可能造成水腫、有一些濕濕的潰瘍，慢性化之後，皮膚還會開始纖維化、變硬，治療更加棘手，這時除了感染控制與部分病例需以類固醇來改善發炎，還必須配合「彈性壓力治療」，例如使用彈性繃帶或彈性襪，像幫浦一樣輔助血液回流到心臟，腳才不會持續有靜脈瘀積而使潰瘍繼續擴大、癒合困難。
治療糖尿病足疾患是一場團隊作戰，需要以控制血糖為前提，配合整形外科、血管專科、新陳代謝科、復健科、營養師等專家協力合作，才有辦法照顧好這些病友，守住雙腳、遠離截肢的風險。
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