坐著不動時不會痛，但是一站起來或走路、蹲下就腳痛，而且可能會痛得有如刀割，甚至讓人不敢走路？您有這樣的經歷嗎？當心是足踝關節退化了！秀傳醫院骨科部足踝科主任陳彥宇醫師指出，「踝關節一樣會罹患退化性關節炎，特別是年輕時腳踝曾受傷或習慣性扭傷的族群，經常會在50、60歲就出現踝關節退化的狀況」。踝關節退化怎麼辦？一定要換人工關節嗎？專業骨科醫師分析給你參考！
足踝關節退化近9成是受傷造成！每年扭傷3次以上也要當心
「踝關節是距骨、內踝（小腿內側脛骨）、外踝（小腿外側的腓骨）構成的關節」，陳彥宇醫師說明，「相較於膝關節結構靈活而以自然退化為主，踝關節的結構緊密穩定，正常使用下即使老化磨損也不易產生嚴重症狀，因此有接近九成的踝關節退化是所謂的創傷性關節炎，例如踝關節骨折、習慣性扭傷等引起的」。
陳彥宇醫師解釋，「正因為踝關節的結構緊密，容錯率非常低，若踝關節曾經受傷骨折，骨折後復位不夠精準，有研究指出骨頭位置位移1mm，踝關節軟骨承受的壓力就會增加40%，經過10年、20年的長期累積，踝關節恐將難逃退化命運」。
走慢一點，吃暖一點，笑多一點，健康就在你身邊。身體會記得你善待它的每一刻！請點我👉免費加入「早安健康LINE」👈讓我們帶著你一起越變越健康！
「若是每年都會腳踝扭傷3次以上，也要特別當心」，陳彥宇醫師提醒，「每個人幾乎都有過扭傷的經驗，因而容易被忽略，但是其中約有兩三成患者會演變成慢性疼痛或習慣性扭傷，習慣性扭傷會造成踝關節不穩定，關節活動時不順暢，關節軟骨的磨損率也會因此增加，進而提高踝關節退化的風險」。
治療方式依退化程度有所不同，後期嚴重退化恐需根據醫師建議考慮動手術幫助改善
「踝關節退化的症狀，除了疼痛如刀割，也常見伴隨足部內翻變形，骨科醫師通常會以Takakura-Tanaka分類來評估踝關節退化的嚴重程度，踝關節退化的治療方式則是依早期、中期、後期而有所不同」，陳彥宇醫師解釋。
「早期的踝關節退化以症狀治療為主，例如消炎止痛藥物、注射玻尿酸、PRP（高濃度血小板血漿）治療等，並配合穿戴護踝或鞋墊，以平衡踝關節承受的壓力；對於進展到中期的踝關節退化，醫師可以透過關節內視鏡清理骨刺，或是透過踝上截骨矯正手術改善關節力線，以降低病變區域負荷，並延緩退化與改善症狀。
陳彥宇醫師指出，「進展到後期的踝關節退化，關節已經嚴重磨損見底，疼痛程度也無法藉由藥物或護具來改善，通常醫師就會建議患者動手術，可以採行的術式有常見的踝關節融合術，或是將原生關節置換為人工踝關節」。
| 退化程度 | 主要治療方式 |
|---|---|
| 早期 | 保守治療，如：消炎止痛藥物、注射玻尿酸、PRP（高濃度血小板血漿）治療等，並配合穿戴護踝或鞋墊 |
| 中期 | 關節內視鏡或踝上截骨矯正手術 |
| 後期 | 踝關節融合術、人工踝關節置換手術 |
踝關節退化程度與治療方式一覽表，資料來源：陳彥宇醫師
人工踝關節，資料來源：陳彥宇醫師
踝關節融合術、人工踝關節置換都有健保給付！骨科醫建議重點考慮這些影響因素
「踝關節融合術是最普遍且歷史最久的踝關節手術，只要將壞死磨損的關節軟骨清除再以螺釘或骨板固定起來即可，讓踝關節的骨頭融合為一，就可以改善踝關節退化的疼痛，優點是骨頭癒合後穩定耐用，缺點是踝關節成為不能活動的關節，術後沒辦法做出蹲下等動作，容易影響生活品質，但因為過去是唯一納入健保給付的手術，大部分民眾都會選擇踝關節融合術」。
「不過，近來健保給付規定的改變，讓踝關節退化患者有了更多的選擇。」陳彥宇醫師提到，「若符合健保給付的條件，只要通過事前審查，人工踝關節置換手術也可以享有健保補助。置換人工踝關節和踝關節融合術的最大差異，就是人工踝關節的活動度更加接近原生關節，上下樓梯、蹲下等一般都沒問題，雖然仍不建議從事劇烈運動，但要健行、爬山、基本重訓也通常都沒問題」。
陳彥宇醫師進一步指出，「人工踝關節置換手術可分為前開式、側開式，使用不同款式的人工踝關節，適用族群也有些不同。若患者年紀較輕小於60歲左右，通常醫師會建議考慮側開式踝關節置換。因為相較於前開式踝關節置換，側開式踝關節置換在手術過程中可以保留較多骨頭，依目前人工踝關節的平均壽命10-15年來計算，假設患者在75歲以上時需要接受二次手術，保留較多骨頭對於二次手術較為有利」。
「另一個比較適合側開式踝關節置換的族群，則是腳踝受過傷、前側曾經開過刀的患者，因為腳踝前方皮膚較薄、神經血管多，傷口癒合及神經血管受傷風險較高，若患者腳踝曾受傷，傷口疤痕又剛好在腳踝前方，同位置再開一次刀，可能提高傷口癒合風險，只是這個部分還是要尊重各個主治醫師的專業判斷」，陳彥宇醫師補充。
一張表格幫助您看懂！踝關節退化的常見手術種類特色比較
| 手術種類 | 前開式踝關節置換 | 側開式踝關節置換 | 踝關節融合術 |
|---|---|---|---|
| 適合族群 | -Takakura-Tanaka分類第IIIb及IV期 -保守治療超過3個月以上 | -Takakura-Tanaka分類第IIIb及IV期 -保守治療超過3個月以上 -較年輕的患者 -腳踝前側曾經開過刀的患者 | -Takakura-Tanaka分類第IIIb及IV期 |
| 手術過程 | 從腳踝前方入路，切除部分的骨骼後，將正中央的踝關節置換為人工踝關節 | 從腳踝外側入路，需要先截斷腓骨，再切除部分骨骼後，將正中央的踝關節置換為人工踝關節，再將腓骨重新固定 | 利用類似骨折癒合的概念，將壞死磨損的關節軟骨清除後，使用螺釘或骨板固定起來，讓踝關節的骨頭融合為一，成為完全不能活動的關節 |
| 傷口大小 | 6-8公分 | 比較小，如果透過內視鏡，幾個約0.5公分的小洞即可完成 | |
| 術後照護 | 一般出院前就可下床，拿著四腳助行器踩地，術後2-3天傷口穩定就可以開始復健，通常1-2個月後可以不用拿拐杖，保護靴要穿到3個月左右 | 骨頭長好需要約3-6個月，期間不可踩地，還要透過更長時間復健，讓腳踝習慣新的活動方式 | |
| 耐用度 | 正常使用約10-15年左右 | 相當耐用，幾乎和健康的骨頭一樣耐用 | |
| 活動度 | 接近原生足踝，通常上下樓梯、蹲下等都沒問題，可健行、爬山、基本重訓 | 不能蹲下，因此一般不建議雙腳都採用踝關節融合術 | |
| 關節疼痛 | 明顯改善 | 明顯改善 | |
| 健保給付 | 有，需要事前審查；患者仍需要部分負擔約3萬元 | 有，需要事前審查；患者仍需要部分負擔約3萬元，腓骨骨板也需要患者自費負擔 | 有，不需要事前審查 |
| 優點 | 1.活動度大，通常上下樓梯、蹲下等都沒問題，可以健行、爬山、基本重訓 2.可同時矯正踝關節內翻變型等狀況 3.腳踝是前後活動的關節，從正前方置換相當直覺 | 1.活動度大，通常上下樓梯、蹲下等都沒問題，可以健行、爬山、基本重訓 2.腓骨截骨再重新固定，可以同時矯正踝關節內翻變型等狀況 3.切除骨骼較少，如需二次手術，保留較多骨量有利轉換手術策略 4.側開式人工踝關節部件採用多孔鉭金屬材質，可幫助骨細胞長得更快速更緊密不易鬆脫 | 較爲穩固耐用 |
| 缺點 | 1.切除骨骼較多，不適合二次手術 2.較難同時處理踝關節後方的問題 3.腳踝前方皮膚較薄、神經血管多，傷口癒合及神經血管受傷風險較高 4.若患者腳踝曾受傷，傷口疤痕又剛好腳踝前方，同位置再開一次刀，較不利於傷口癒合 5.術後不建議從事劇烈運動 | 術後不建議從事劇烈運動 | 1.術後需要較長時間等待骨頭癒合，期間不能踩地 2.活動角度受限，不能蹲下 3.踝關節周圍的肌腱、韌帶可能會因為代償而痠痛 4 踝關節周圍的關節，在術後10年、20年後有較高機率也會出現退化狀況 |
資料來源：陳彥宇醫師
側開式踝關節置換手術，資料來源：https://link.springer.com/article/10.1186/s12891-019-2503-6
諮詢醫師選擇適合的手術方式，他擺脫足踝疼痛恢復行動力
陳彥宇醫師提到，「我曾收治一名55歲的先生，他的踝關節退化多年，一走路就痛，走路時一跛一跛，他不想拿拐杖，認為這樣不好看，也沒自信外出社交，導致他的生活品質嚴重受到影響，可是他考量到踝關節融合術會影響活動度，人工踝關節的價格又太昂貴，就這樣保守治療了好幾年，直到最近健保將人工踝關節置換手術納入給付，終於讓他重新燃起一線希望」。
「考量到患者還年輕，未來有二次手術的可能性，我建議他可以採用側開式踝關節置換的方式，他聽完說明後自己查了很多學術文獻，也下定決心動手術。他說在術後第三天下床走路時，他就明顯感受到踝關節內不再有刀割般的疼痛，並且在傷口癒合、配合復健之後，他順利放下拐杖和護具開始自由活動，回診時還開心分享和親友出國旅遊的照片」當然每個患者的情況都會有所差異，但只要不喪失改變的信心，積極諮詢專業人士尋找合適的治療方案，都會有機會重拾行動力，找回多彩多姿的生活。
註：本文僅作衛教科普用途，相關信息不應作為診療依據。因病患病症差異，具體解決方案及療效請向正規醫療機構及醫療衛生專業人員諮詢。