「脖子腫起來」竟是肺癌！結合這症狀別只當感冒，醫示警：晚期警訊

編按：長期咳嗽與頸部腫塊是非小細胞肺癌第三期的局部晚期無聲警訊。此階段癌細胞雖侵犯對側或鎖骨上淋巴結而無法手術，但並非絕路。臨床研究與指引指出，針對無法開刀的第三期患者，黃金治療策略為同步化放療（CCRT）。為改善過去七至八成患者面臨的復發困境，完成同步化放療後，應依基因檢測結果銜接一年的免疫或標靶鞏固治療。這不僅能大幅提高疾病控制率、減少腦轉移機率，更有機會讓腫瘤縮小降階，爭取手術切除並達到臨床治癒。

「長期咳嗽＋頸部腫塊」別輕忽，當心是第3C期非小細胞肺癌的無聲警訊！一名 70 歲長期吸菸的男性，因咳嗽持續未改善，且頸部出現腫塊就醫檢查，最終確診為非小細胞肺癌第 3C 期。此時癌細胞已轉移至對側淋巴結，屬於無法手術的局部晚期肺癌。

不過，病人接受同步化放療（CCRT）後，銜接一年免疫鞏固治療，腫瘤完全消失，且追蹤5年未復發，幾乎達到臨床治癒。醫師指出，第三期肺癌雖治療難度高，但只要策略正確，仍有機會爭取長期存活甚至治癒。

看懂「局部晚期」的關鍵定義，精準擬定第三期肺癌的抗癌戰略！

肺癌可分為 小細胞肺癌與非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌包含常見的肺腺癌（約 70%），以及鱗狀細胞癌等。

臺大醫院雲林分院 胸腔醫學中心主任陳崇裕表示：

• 第1、2期肺癌（早期）：以手術為主
• 第4期肺癌（晚期）：多已遠端轉移，治療以全身性藥物控制
• 第3期肺癌（局部晚期）：癌細胞尚未全身擴散，但腫瘤較大或淋巴結侵犯範圍廣，病灶多仍侷限胸腔內

根據健保資料庫統計，過去肺癌以晚期為主，但隨著低劑量電腦斷層（LDCT）普及，早期病例逐漸增加，而第三期肺癌約占 10%～20%。雖然比例不高，卻是最需要精準決策、也是最有機會「拚治癒」的階段。

從「淋巴結位置」了解 3A 到 3C 期的治療大不同

第三期肺癌會依腫瘤大小與淋巴結侵犯範圍，細分為 3A、3B、3C期。義大癌治療醫院 內科部長魏裕峰說明：

• 3A期：淋巴結轉移多仍在腫瘤同側縱膈腔，較有機會手術
• 3B、3C期：癌細胞可能侵犯同側或對側縱膈腔淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結，手術難度與風險大增

陳崇裕主任補充，由於肺癌手術通常為單側操作，一旦癌細胞跨越至對側淋巴結，便難以徹底清除。此外，即使淋巴結仍在同側，但若位置在鎖骨上或頸部，或腫瘤體積過大、侵犯大血管與重要器官，也可能判定為無法手術，需改採治癒性的非手術策略。

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