前一陣子，一位長期在門診追蹤的王大姐，回診時很擔心地說「我是不是中風了….」我一聽心緊了一下，趕緊問他為什麼覺得自己會是中風呢？
她說：「前幾天早上起來的時候都會覺得眼前一黑（台語叫做黑暗冥），都要馬上坐下來或是扶著東西才不會摔倒。」
那天早上，她從床上坐起來準備去廚房煮早餐，結果一站起身，就覺得天旋地轉，眼前一片黑，差點摔倒在地上。幸好她扶住了床邊，過了幾秒鐘才緩過來。起初，她以為是沒睡飽或低血糖，但這種情況越來越頻繁，尤其是在躺著坐起來，跟坐著站起來的時候最明顯。
聽到這兒，我趕緊請他量一下血壓，坐著跟站起來的血壓，一量才發現坐著跟站著收縮壓整整差距了30mmHg，我笑著跟他說：「這是 姿態性低血壓…應該不是中風喔！！」
什麼是姿態性低血壓？
什麼是姿態性低血壓（orthostatic hypotension）呢？簡單來說，它是一種血壓突然下降的現象，通常發生在身體姿勢改變的時候，比如從躺著或坐著突然站起來。醫學上也叫「直立性低血壓」或「姿勢性低血壓」。當我們站起來時，重力會讓血液往下流到腿部和腳部，正常情況下，身體會自動調整，讓心臟運作的更用力，周邊血管收縮，以維持腦部的血壓穩定。
但如果這個調整機制出問題，血壓就會掉得太快，腦部暫時缺血，導致頭暈、視力模糊、噁心，甚至暈厥。
根據醫學定義，如果在站立後3分鐘內，收縮壓（上壓）下降20mmHg以上，或舒張壓（下壓）下降10mmHg以上，就可能診斷為姿態性低血壓。
這個問題並不罕見，尤其在老年人、孕婦或有慢性病的人群中更常見。它不像高血壓那麼廣為人知，但如果不注意，會影響生活品質，甚至增加心血管事件的風險。幸好，大多數情況下，透過調整生活習慣或藥物，就能有效管理。
哪些藥物會造成姿態性低血壓？
姿態性低血壓的原因有很多種，可以分為生理因素、疾病因素和藥物因素等等，今天主要是想來談談大多數人最在意的藥物，有哪些藥物可能會造成姿態性低血壓呢？
1.利尿劑（Diuretics）
利尿劑是治療高血壓或水腫的常見藥物，比如Hydrochlorothiazide 或 Furosemide。它們的工作原理是幫助腎臟排出多餘的鹽分和水分，從而減少血液體積，降低血壓。但問題來了：當血液體積減少太多時，站起來後，血液更容易往下沉，造成低血壓。
尤其是老年人或脫水的人，使用利尿劑後更容易出現姿態性低血壓。舉例來說，一位心衰竭患者服用利尿劑後，如果沒有補充足夠的水分，就可能在起床時頭暈。預防方式是多喝水，避免突然站立，並定期監測血壓。
2.鈣通道阻斷劑（Calcium-antagonist）
如Amlodipine 或 Nifedipine。這些藥物用來放鬆血管，治療高血壓或心絞痛。它們阻斷鈣離子進入血管平滑肌，讓血管擴張，血壓下降。但擴張過度時，站立後血管無法及時收縮，血壓就會驟降。研究顯示，使用鈣通道阻斷劑的患者，姿態性低血壓的發生率可達10%以上。特別是與其他降壓藥合用時，風險更高。
3.抗憂鬱藥（Anti-depressant）
也是常見元兇，尤其是三環類抗憂鬱藥如 Amitriptyline，或選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）如 Fluoxetine。這些藥物影響中樞神經系統，干擾自律神經的平衡，讓血管調節變慢。有些抗憂鬱藥還具有抗膽鹼作用，進一步降低血壓。
對於有憂鬱症的患者來說，這是雙刃劍：藥物緩解情緒，但可能帶來體位變化時的低血壓，之前在門診有碰過一個中年女性因為工作壓力大服用抗憂鬱藥後，從辦公椅站起就覺得暈眩，後來調整藥物種類才改善
4.安眠藥，BDZs，即苯二氮平類藥物
如 Diazepam 或 Lorazepam，常用來治療焦慮或失眠。它們作用在中樞神經系統，產生鎮靜效果，但也會抑制交感神經，讓心率和血管張力降低。結果，站立時血壓無法快速回升。老年人使用安眠藥時風險更高，因為他們的肝腎功能較差，藥物在體內停留時間長。根據一項研究，長期使用BDZs的老人，姿態性低血壓發生率是未使用者的兩倍。
5.抗精神病藥（Anti-psychotics）
如Chlorpromazine 或 Olanzapine，用於治療精神分裂症或躁鬱症。這些藥物阻斷多巴胺受體，影響血管擴張和心臟輸出。有些新一代抗精神病藥雖然副作用較少，但仍可能引起低血壓，尤其是初次使用時。患者常描述為「起立時腿軟無力」，這是因為藥物干擾了神經傳導。對於精神疾病患者，醫生會監測血壓，並建議臥床休息時慢慢轉換姿勢。
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