膝關節退化不只一種選擇：這1種人，其實可以根據醫師建議考慮「只換一半」

「隨著台灣進入超高齡社會，老年人口持續成長，每年接受人工膝關節置換手術的人數也持續增加」，中國醫學大學附設醫院骨科部副部主任楊傑思醫師指出，「衛福部統計顯示，台灣每年約有3萬名患者置換人工膝關節，其中置換全人工膝關節的比例超過9成，另有近1成患者選擇置換半人工膝關節」。什麼是半人工膝關節？和全人工膝關節有什麼不同？哪些人適合半人工膝關節？本文請到楊傑思醫師來分享，你一定要知道的「半人工膝關節」小知識！

從矯正手術到全人工膝關節置換，退化性膝關節炎的手術治療三階段

「當民眾被診斷為退化性膝關節炎，醫師通常首先會以比較保守的方式治療，例如生活習慣的調整、運動、減重、物理治療、藥物或注射治療等，若是保守治療的改善有限，接下來我一般會建議採取三個階段的手術治療」，楊傑思醫師說明，「第一階段，在保留膝關節的狀況下施行矯正手術，促進膝關節軟骨再生；第二階段，退化性關節炎非常嚴重，但影響範圍仍限於局部，條件符合的患者可考慮置換半人工膝關節；第三階段，整個膝關節軟骨嚴重磨損，就會建議患者接受全人工膝關節的置換，將整個膝關節更換為人工關節」。

什麼是半人工膝關節？楊傑思醫師解釋，「膝關節是由股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）、髕骨（膝蓋骨）組成，共有三個關節面：內側、外側股脛關節面，以及髕股關節面，退化性膝關節炎的磨損經常是從內側關節面開始，半人工膝關節是用來取代嚴重磨損的內側關節面，原理就像補牙，只取出有問題的部位，置換成人工關節，保留大部分健康組織，和全人工膝關節的置換手術相比，置換半人工膝關節的術後恢復時間會比較短，關節靈活度也較佳，往往更能符合現代人對術後狀態的較高標準，但是對於適應症的要求也比較嚴格」。

圖片來源：醫師提供

動完手術還想正常生活旅行，醫師爸也選擇半人工膝關節置換

「從二十年前到現在，退化性膝關節炎病友的醫療需求已經完全不同」，楊傑思醫師坦言，「過去病友經常拖到不能再拖才來看醫生，若需要手術治療，當時幾乎沒有其他選擇，因為全人工膝關節的表現比較穩定，有些不需要更換全人工膝關節的患者也會接受全膝置換手術，以現在的眼光來看是相對可惜的，但是對當時的病友來說，術後可以散散步就很好，重點是走路不再疼痛。」

「隨著知識進步、生活環境改變，現在的病友往往對症狀更警覺，經常會在退化性膝關節炎的早期階段就來到門診，再加上醫療科技日新月異，疾病的治療方式有更多的選擇，若需要接受手術治療，患者通常會傾向透過更微創的方式解決目前的痛苦，而且對於術後的生活品質有更高的要求，除了希望動起來不會痛、能夠正常走路，還想和一般人一樣出國玩、去爬山，近年來半人工膝關節經過改良、技術漸趨成熟，則提供給這類患者一個相對更適合的選擇」。

「有一個很好的例子，就是我的父親，他也是退化性關節炎患者」，楊傑思醫師分享，「當時他一走路就疼痛，確診為僅有內側軟骨嚴重磨損的『前內側關節炎』，經過保守治療效果有限，考量到他的病情完全符合半人工膝關節置換手術的黃金適應症，且微創手術恢復較快、適應時間較短，相比全膝置換手術，能更加快速回到正常生活，也有助於讓心肺功能盡快回復，因此我們討論過後，決定由我親自為他施行半人工膝關節置換手術，他在77歲時動手術，早上開完刀，下午就在病房走來走去，隔天一早出院，現在他82歲了，還能爬樓梯，還在出國旅遊。」不過每位患者的病情和需求有所不同，治療方式仍需結合自身狀況和醫生建議來決定。

情境圖示易非當事人

有機會保留大部分的自然膝關節，標準前內側關節炎且保有健康韌帶是半膝置換手術的黃金適應症

「從構造來看，半人工膝關節和傳統的全人工膝關節類似，都是由金屬材質的股骨、脛骨組件，以及取代關節軟骨的塑膠墊片共同組成」，楊傑思醫師說明，「不同的是，半人工膝關節在置換過程中，只移除內側股脛關節面磨損處，保留所有韌帶，因此可以維持住膝關節本身的生物力學結構；相較之下，全人工膝關節則是移除包含韌帶在內的整個膝關節組織，完全破壞之後再完全建設，術後復健時間通常會長達一年左右，活動起來和自然關節動作也有差別」。

「不過即使如此，半人工膝關節置換手術畢竟不是人人都適合的手術，仍需要經過專業醫師的審慎評估才能執行」，楊傑思醫師強調，「半人工膝關節置換手術的黃金適應症是標準的『前內側關節炎』，在此同時，韌帶必須是健康的，前十字韌帶、後十字韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶都必須是好的，腿部變形也不能太嚴重，彎曲角度不能太大，並且要透過專業和精密檢查，幫助判斷關節內側軟骨的磨損是不是真的已經到了終點，這些條件都完全符合，再進行半人工膝關節的置換手術，通常不僅癒後較佳，也比較可以避免需要二次手術的可能性」。

半人工膝關節、傳統全人工膝關節的特性比較

資料來源：楊傑思醫師

現代退化性膝關節炎病友選擇多元，建議依病情、專業建議及自身需求做出最適合的決定

「無論是手術方式的選擇，或是醫材要健保或自費，最重要的都是適不適合、需不需要，醫師可以站在專業立場分析利弊得失，患者則是要依自身的實際需求來評估」，楊傑思醫師呼籲，「半人工膝關節置換手術有術後活動較不受限、恢復較快等優點，但是適應症的條件也相當嚴格，僅適合內側關節面嚴重磨損、還保有健康韌帶、腿部變形不嚴重的退化性膝關節炎患者；至於要搭配哪一種墊片，我會建議患者要考量自己的生活型態再加以選擇，舉例來說，同樣是80歲的人，活動量不大一般選擇健保給付墊片即可，還在務農、運動量大的人可以評估考慮自費的超耐磨墊片」。

楊傑思醫師表示，「隨著醫療科技的進步，現代的退化性膝關節炎病友在面臨關節磨損的疼痛不適，可以有更多元的治療選項，只要條件適合，就不一定要置換掉整個膝關節，因此若民眾自覺膝關節有異狀，建議及早就醫接受專業醫師的評估，如有需要接受半人工膝關節的置換手術，也建議尋求熟悉半膝置換手術、富有經驗的醫師來執刀，對民眾來說會是更有保障的選擇」。

圖片來源：醫師提供

註：本文僅作衛教科普用途，相關信息不應作為診療依據。因病患病症差異，具體解決方案及療效請向正規醫療機構及醫療衛生專業人員諮詢。