「原本以為孩子只有ADHD，沒想到醫師告訴我，孩子同時也有情緒障礙的問題！」當孩子是ADHD合併情緒障礙的狀況，該怎麼辦？如何做好日常照顧？可以治療改善嗎？面對ADHD合併情緒障礙帶來的疑惑和挑戰，本次邀請到臺北榮民總醫院精神醫學部主治醫師徐如維醫師來解答！
孩子可能不只是ADHD？認識「單純的ADHD」和「有共病的ADHD」
ADHD為「注意力不足過動症」（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）的簡稱，徐如維醫師表示，ADHD是一種神經發展疾患，核心症狀在於執行功能的缺損，表現在生活中常見的核心症狀包括注意力不足、活動量大、行為衝動等三個方面，也經常衍伸為學習、人際互動、情緒控制困難等多方面的狀況。
每一位ADHD孩子都是獨一無二的。徐如維醫師舉例說，同樣是診斷出ADHD的孩子，可能會有程度輕重的不同，也有的孩子從小就同時擁有2個以上的神經發展診斷，例如ADHD合併自閉症類群障礙，或是ADHD合併妥瑞氏症等，還有許多孩子隨著年紀漸長，被發現有一些ADHD的常見共病。
ADHD常見共病包含：對立反抗疾患、行為規範障礙症、焦慮症、憂鬱症、躁鬱症、強迫症等，甚至有些孩子長大以後，有物質濫用等問題。徐如維醫師說明，約有60%左右的ADHD有共病的狀況，造成原因各不相同，有些是先天的，例如神經發展方面的共病，有些則可能與學習挫折、人際困擾等長期累積有相關。
當ADHD合併情緒障礙……來自ADHD核心症狀或常見共病的情緒困擾
ADHD合併情緒障礙並非一個正式的診斷，而是泛指ADHD孩子之中有一部分情緒特別不穩定，徐如維醫師提到，「有些孩子是易怒型，常因一些小事就生氣，常常氣嘟嘟的；有些孩子的情緒很容易爆炸失控，常不經思考就說出威脅、攻擊話語、言語暴力，甚至肢體暴力，一發不可收拾」。
情緒不穩定也體現在與人相處，「有些孩子容易與大人對立、頂嘴、挑戰大人的權威與底線；有些孩子常因人際相處問題而生氣、與同儕衝突」；還可能傷害孩子自己，「有些孩子對自己很沒有信心，容易焦慮不安；有些孩子很玻璃心，一被指責就落淚哭泣；有些甚至說出要輕生的言詞，不如去死一死算了」。
徐如維醫師指出，這些不同類型的情緒障礙，有一部份源自於ADHD本身執行功能的缺損，造成情緒控管能力較弱，因此情緒比較容易不穩，有時會過度亢奮，有時容易不開心，但經常是「來得快、去得也快」。
值得注意的是，部分孩子的情緒障礙來自於不同的共病，如果能早期發現，早期治療，並調整適合的教養方式，減少親子衝突張力，許多問題都會慢慢的迎刃而解。
ADHD合併情緒障礙之常見共病
| ADHD合併自閉症類群障礙症（ASD） | 常因固執、看不懂老師同學的臉色，抓不到人際相處的潛規則而屢屢受挫，導致情緒長期不好 |
| ADHD合併焦慮症/憂鬱症 | 容易陷入情緒的牛角尖，只看到負面，遇到困難，容易退縮，如果沒有早期發現，適時介入協助，長期以後，治療的困難度也會增加 |
| ADHD合併對立反抗疾患或行為規範障礙症 | 不容易服從管教，常頂嘴，會故意反抗家長老師，特別是面對權威型的管教方式時 |
資料來源：徐如維醫師
家有ADHD合併情緒障礙的孩子，切記「別被孩子的情緒拖著走」！
這些ADHD合併情緒障礙的孩子，不僅自己不快樂，在學校生活適應、家庭生活方面也經常面臨許多困難，例如在學校時學習不順、人際衝突、沒有朋友甚或被排擠等，在家中爆發親子衝突、手足相處不睦等，這些狀況也經常會對學校老師的教育或家長教養帶來很大的挑戰與壓力。
若家中有ADHD合併情緒障礙的孩子，建議家長可以從兩方面著手：一是建立與孩子良好的互動溝通模式，二是早期發現並以藥物治療配合行為治療。
ADHD常見共病情緒障礙該怎麼辦？
一、建立與孩子的互動溝通模式
徐如維醫師提到，對家長來說，長期與這樣的孩子相處，真的是一件很辛苦的事情，但父母的理解與照顧，又是這樣的孩子非常需要的。
「我想提醒父母，這樣的孩子，不是你教不好造成的，不需要把所有的過錯攬在自己身上。不要忘記，孩子也不是故意的，因為腦神經系統的功能尚未完全成熟，所以他們許多的想法、行為，並非可以完全控制」，徐如維醫師解釋，「這樣說並不是寵溺他們，而是去理解他們，並給他們足夠的進步時間，陪伴他們，從錯誤中學習，慢慢發展出面對情緒失控時最適合孩子的情緒管理策略，例如學習如何深呼吸、如何冷靜、如何離開衝突現場、以及如何拉住自己失控的情緒與行為」。
徐如維醫師也強調，「最重要的是，不要被孩子的情緒牽著走，被孩子激怒、或陷入自怨自艾的情緒中」。當彼此都在情緒上時，千萬不要急著指導孩子，指正孩子的錯誤，這樣只會讓孩子的情緒更失控，更抗拒父母的協助。讓彼此都冷靜下來，才是首要之務。好的溝通，一起想出解決的辦法或策略，通常都需要在雙方冷靜之後，才會發生。
「這不是件容易的事情，對許多父母來說如同在修行一般。孩子的成長，是一條漫長的路，對ADHD的孩子來說，更是如此，在陪伴的過程中，我們不再看到孩子的不足，而是轉向看到孩子的慢慢進步，適時給予稱讚與鼓勵，並適度的忽略不小心的犯錯，親子關係會越來越融洽，父母與孩子都會越來越進步，生活越過越好」。
二、早期發現並以藥物治療配合行為治療
另一方面，對於ADHD合併情緒障礙孩子的治療，最重要的是要能早期發現，找出孩子的困難，並且透過藥物治療、行為治療等方式適時介入。
以ADHD藥物為例，這類藥物有助於提升小朋友腦中正腎上腺素、多巴胺作用，從而達到改善ADHD症狀的效果。
目前台灣的合法ADHD藥物有兩種，分別是：中樞神經興奮劑，例如短效型的「利他能」（Ritalin），長效型的「專思達」（Concerta）、「利長能」（Ritalin LA）及「思有得」（Methydur）；以及非中樞神經興奮劑，例如「思銳」（Atomoxetine）等。
徐如維醫師指出，「ADHD的藥物治療，是穩定這類孩子的重要因子，希望家長與孩子都能與兒童心智科醫師密切合作，規則就醫，讓醫師能全面了解及評估孩子的狀況，並且穩定服藥。
有些狀況比較複雜的孩子，除了ADHD的藥物以外，可能也需要搭配情緒方面的藥物一起合併治療，這些都需要醫師全面評估與追蹤以後，才能做出最適合孩子的治療規劃」。
「使用藥物治療的同時，家長也要學習如何應用行為治療的原則，建立結構化的生活環境，在家裡適當的協助孩子，並維持好的親子關係，讓孩子在有困難的時候，能夠適時求助，並學習人際互動的技巧，接受情緒管理訓練。
在學校遇到的困難，能有老師適當的教育輔導，在家庭、學校及醫療三方面共同合作之下，孩子的狀況也會越來越穩定，成長越來越順利」。
「希望有ADHD合併情緒障礙孩子的父母及老師，都能先把自己照顧好，適時休息及放鬆」，徐如維醫師溫柔叮嚀，「陪伴孩子長大不容易，要先能穩定自己，我們才有辦法接住這群孩子，父母快樂，孩子也會跟著快樂起來！」
