「髖關節手術後多久可以蹲，可說是每位患者都一定會關心的問題！」七賢脊椎外科醫院副院長楊華偉醫師指出，「其實，髖關節手術的術後恢復，包含恢復時間長短、活動角度大小、脫臼風險高低等，主要受到手術方式、人工髖關節設計和患者自身狀況的影響，若要降低常見的術後脫臼問題發生的可能性，或本身是髖關節脫臼高風險族群，例如：年紀較大、脊椎開過刀、髖關節曾脫臼過或反覆脫臼、活動力需求較高等，建議根據專業醫師的建議選擇適合的術式及人工髖關節，平時避免盤腿坐、翹腳、蹲跪等動作，都有助降低術後髖關節脫臼風險」。
髖關節過大角度活動容易脫臼！反覆性脫臼、疼痛跛行恐需考慮根據醫師建議開刀換人工關節
楊華偉醫師說明，「為什麼髖關節會脫臼？髖關節是球窩狀關節，大腿前端的股骨頭形狀像一個球，髖臼和周圍的關節唇盂形狀像一個碗，因此平常的髖關節就像是球在碗中活動，當髖關節的活動角度超過安全範圍，過度彎曲、內轉或外轉，球就會從碗中滑出來，形成髖關節脫臼的狀況。髖關節脫臼常常會造成劇烈疼痛、下肢變形、整隻腳外旋或縮短，甚至可能沒辦法站立，反覆性脫臼常常會造成肌肉、韌帶的鬆弛甚至鬆脫，使髖關節更加不穩定，進而影響患者的生活品質」。
「其實亞洲人生活中有很多高風險動作，都容易對髖關節造成不良影響」，楊華偉醫師舉例說，「很多人喜歡盤腿坐、翹腳，坐在很矮的小凳子上做事，每天蹲跪做家事、擦地板、拜拜，以及蹲低綁鞋帶等動作，都會讓髖關節角度超過90度，進而增加髖關節脫臼風險。平時少做這些動作，就是最好的髖關節保養！若是髖關節曾經脫臼、反覆脫臼等因素，造成髖關節處於不穩定狀態，關節疼痛、跛行，嚴重影響到生活，通常就會建議動手術置換人工髖關節」。
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「目前常見的人工髖關節置換手術，人工髖關節有傳統人工髖關節、雙動式人工髖關節可供選擇，至於手術方式，則有正前開（DAA）、側開、後開等，術後保養要點也有所不同。傳統手術通常建議3個月內避免蹲跪，但透過DAA術式搭配雙動式關節，在醫師評估下最快約6週可以漸進式恢復蹲姿等日常活動；而有特殊需求的患者，也可以透過妥善的術前討論評估，選擇比較適合的手術方式及人工髖關節，這是提升術後髖關節的活動度，並降低脫臼的風險的關鍵因素」，楊華偉醫師表示。
傳統人工髖關節VS雙動式人工髖關節，高脫臼風險族群建議考慮這些因素
「以人工髖關節來說，傳統人工髖關節、雙動式人工髖關節的主要不同，在於結構設計不同」，楊華偉醫師解釋，「傳統人工髖關節的結構是以髖臼杯、球頭、以及取代關節軟骨的襯墊組成，不過因為球頭較小，因此當活動角度太大時就可能容易脫臼；雙動式人工髖關節則是採取『內外雙球』的特殊結構，在髖臼杯、球頭之間增加一個可動的軸承，這種設計讓小球頭在大球頭內轉動，形成更接近人體原尺寸的球頭直徑，使得活動角度變得更大、更穩定，術後髖關節脫臼的機率也會比傳統人工髖關節來的低」。
傳統人工髖關節VS雙動式人工髖關節
資料來源：楊華偉醫師
楊華偉醫師建議，「若患者沒有特殊需求，一般選擇傳統人工髖關節搭配適合的手術方式，就有助於降低術後髖關節脫臼風險；若患者是高脫臼風險族群，例如：年紀較大、脊椎開過刀、髖關節曾脫臼過或反覆脫臼、活動力需求較高等，就比較適合選擇雙動式人工髖關節，利用特殊設計幫助降低術後髖關節脫臼風險」。
術後有高脫臼風險的4大族群
| 1. | 年紀較大 | 年紀較大的患者，往往肌肉量及控制力比較弱 |
| 2. | 脊椎開過刀 | 脊椎開過刀可能影響神經功能，或脊椎活動度不佳而要髖關節代償，使得髖關節活動角度受限 |
| 3. | 髖關節曾脫臼過 | 若髖關節曾經脫臼過或習慣性脫臼，可能是意外受傷、先天髖關節發育不良、已經換過人工髖關節，也會建議考慮使用活動角度大、穩定度較高的雙動式人工髖關節 |
| 4. | 活動力需求較高 | 對於活動力需求比較高，例如經常要蹲低、跪拜、本身是運動員等，想要讓術後髖關節活動角度更大，也是相對比較適合雙動式人工髖關節的族群 |
資料來源：楊華偉醫師
後開式或側開式VS微創正前開，髖關節手術方式優缺點分析！
「以髖關節手術的手術入路來說，髖關節被許多重要肌肉包裹，手術過程中是否會切斷這些肌肉，可說是影響術後恢復的關鍵之一，例如恢復時間長短、脫臼風險高低等」，楊華偉醫師說明，「除了傳統的『後開』或『側開』，『正前開微創人工髖關節置換手術（DAA）』也是愈來愈多人討論的術式」。
傳統後開或側開：
患者側躺，手術過程中會切斷部分臀大肌或外旋肌群，因此術後需要較長時間才能恢復走路的穩定度，術後恢復期間也比較容易髖關節脫臼，術後三個月內要避免蹲跪等容易導致脫臼的動作。
- 優點：適用範圍比較廣，也是大部分醫師熟悉的術式。
- 缺點：恢復期間較長，術後脫臼風險較高，一次只能置換一側的髖關節。
正前開微創人工髖關節置換手術（DAA）：
患者面朝上平躺，手術過程中器械從肌肉間隙進入，不切斷主要肌肉，傷口約6-10公分（依患者的肌肉量及大腿粗細而定），術後比較不易脫臼，基本上約一個月內就可以自由活動。
- 優點：恢復速度較快，出血及疼痛較少，一般人選擇DAA有助降低脫臼風險，若是髖關節脫臼高風險族群，建議根據醫師建議考慮搭配雙動式人工髖關節。
- 缺點：手術難度較高，目前能執刀的醫師較少。
術後半年脫臼2次急求救，雙動式人工髖關節+DAA還她日常活動自由
楊華偉醫師提到，「髖關節是人體的重要關節，影響活動力甚劇，特別在台灣有很多長者都是獨居，平常需要自己騎車外出採買，其實也屬於對高活動力有需求的族群。我就曾收治一名70幾歲的女性，她因為髖關節嚴重退化，只要走幾步路就會感覺疼痛，已經動過一次手術置換人工髖關節，當時是採取後開式搭配傳統人工髖關節，沒想到術後半年內就發生兩次髖關節脫臼，讓她動彈不得，只能趕快撥打119送醫急救，平常也不敢騎車、蹲下撿東西」。
「這名女性患者來找我諮詢時，因為已經發生過兩次脫臼，經過評估，我建議她選擇雙動式人工髖關節，搭配正前開微創人工髖關節置換手術，她術後第二天就可以下床，三個月後已經可以自己騎車出門買菜、蹲下撿東西，都沒有問題。一般來說，術後一週會先做好傷口照護，接著教患者如何安全下床，二到六週左右開始做簡單的復健運動，加強臀部及大腿肌肉，第六週後可以恢復上下樓梯、蹲下、開車等動作，基本上只要手術方式選擇正確、關節的設計穩定，大部分病人都可以恢復到正常生活所需要的活動自由度。」
雙動式人工髖關節組件分解示例圖
資料來源：楊華偉醫師
正前開+雙動式人工髖關節，術後一個月的運動影片
資料來源：楊華偉醫師
註：本文僅作衛教科普用途，相關信息不應作為診療依據。因病患病症差異，具體解決方案及療效請向正規醫療機構及醫療衛生專業人員諮詢。