大便浮油、脹氣治不好「脂肪胰」是什麼？小心罹癌風險飆10倍

過去這些年，脂肪胰在醫學文獻裡有各種稱呼：非酒精性胰臟脂肪變性（NAFPD）、胰臟脂肪浸潤、胰臟脂肪堆積⋯⋯。直到最近，由歐洲胰臟學會（EPC）、歐洲肝臟學會（EASL）、歐洲消化學會（UEG）等多個重量級學會聯手，邀集國際專家做出一份多學科共識報告，把這個議題系統性地整理了一次。

這份共識的重點，簡單總結如下：第一，國際專家們以87%的同意比例，建議從今以後就統一叫「脂肪胰」（Fatty Pancreas），不再各說各話；第二，專家特別提醒：肝臟和胰臟囤積脂肪的機制其實不完全一樣，脂肪肝（MASLD）的命名與分級邏輯，不能整套搬到脂肪胰。

「脂肪胰」不是吃太油這麼簡單，醫師揭5大成因

脂肪胰是怎麼來的？我幫大家用更生活化的方式整理一下：

• 代謝性的因素：肥胖、代謝症候群、第二型糖尿病、脂肪肝。這一塊就是大家最熟悉的「三高」家族，也是門診最常見的脂肪胰來源。
• 年齡：年紀大了，胰臟自然會慢慢出現脂肪取代的現象。
• 發炎：如果再加上胰管阻塞（例如結石或腫瘤），上游的胰臟組織也容易被脂肪取代。
• 先天遺傳：像囊性纖維化Cystic Fibrosis、Shwachman–Diamond症候群這類比較罕見的遺傳疾病，本身就會造成胰臟脂肪化。
• 菸酒：很多人以為「會傷胰臟的酒精，當然也會讓胰臟長油」，可是這份共識明白指出：在動物實驗看得到酒精造成脂肪胰，但目前在人體研究中並沒有充分證據顯示抽菸或飲酒和脂肪胰之間有直接因果關係。當然，菸酒會傷胰臟還是事實，這點請不要誤會。

了解了成因就能理解：脂肪胰不是單一原因造成的，而是身體內外環境長期失衡、加上一點年齡與遺傳，慢慢累積出來的結果。

「核磁共振」深度檢查到脂肪胰

脂肪胰易被忽略，有哪些工具可以看到它？又有哪些工具值得你掏錢去做？這份國際共識裡，專家們也很貼心提出建議：

1. 腹部超音波（US）：方便、最便宜，能初步提示胰臟回音增強。但成像受腸氣與操作者經驗影響很大，沒辦法精準分級。（87%共識）
2. 電腦斷層（CT）：可以輔助診斷，能看到胰臟的密度變化，但對於輕度脂肪胰的敏感度不高。（97%共識）
3. 核磁共振（MRI-PDFF）：目前公認的「黃金標準」，能精準量化胰臟的脂肪比例，連6% 以上的輕度脂肪堆積都看得到。（100%共識）
4. 內視鏡超音波（EUS）：能近距離觀察胰臟回音強弱，但目前還沒有公認的分級標準。專家也明確不建議只為了診斷脂肪胰就去做切片。（97%共識）

簡單來說：腹部超音波是入門票，CT是中段班，MRI-PDFF才是真正能「精準測量胰臟有多少脂肪」的工具。不過MRI-PDFF不便宜、健保不給付，所以目前建議的方法是，除非你有明確的代謝風險、家族病史或是已經發現胰臟發炎或水泡，就要先釐清或治療，否則不一定要一開始就衝去做最貴的那一項。

胰臟功能恐降到剩15%才有症狀

有脂肪胰到底會怎麼樣？會不會像脂肪肝一樣，追蹤就好，不用太緊張？

坦白說，我希望答案是這樣。不過現實是，脂肪胰可能走向三條路，每一條都值得你認真對待。

第一條路，是胰臟功能慢慢下降。胰臟裡面90％以上的細胞是腺細胞，負責分泌消化酵素。當脂肪和纖維把這些細胞的空間佔掉了，能工作的細胞就愈來愈少。

一開始你不會有什麼感覺，因為胰臟是一個非常有韌性的器官—它的功能要損失到只剩10～15％以下，才會出現明顯的症狀，像是脂肪便（大便浮油）、體重減輕、脹氣怎麼吃藥都不會好。

這就是為什麼很多病人來到我的門診，第一句話是：「原來我自以為胃痛了十幾年，其實一直都是胰臟功能不好。」十幾年。你想想看，十幾年來一直以為是胃的問題，結果兇手另有其人。

脂肪胰不只影響消化，還可能害血糖失控

第二條路，是血糖開始出問題。胰臟裡面有一群很少但很重要的細胞叫胰島細胞，只佔所有胰臟細胞的2～3％，卻負責調控你全身的血糖。當脂肪和發炎把胰臟的整體環境搞壞了，這些胰島細胞也會跟著受害。

所以有一種糖尿病，不是典型的第一型（在兒童或青春期發病、缺胰島素）也不是典型的第二型（中年、胰島素阻抗），它叫做第三型C糖尿病（Type 3C diabetes）—這個名字不是我們亂取的，是世界衛生組織真的這樣分類。

第三型C糖尿病的特色是什麼？一句話：血糖波動度極大。早上空腹血糖可能只有40，冒冷汗、頭暈、手抖，低血糖;吃一點點東西以後血糖暴衝到400。忽高忽低，非常難調控。我的病人常常這樣形容：「章醫師，我的血糖像在坐雲霄飛車，糖尿病科的醫師都搖頭。」

慢性發炎恐增加胰臟癌風險5～10倍

第三條路，是我們最不願意提、但必須說的—胰臟癌。慢性的胰臟發炎，不管原因是什麼，都會增加罹患胰臟癌的風險。胰臟癌的5年存活率到現在還是所有癌症裡最低的，雖然我們很不喜歡媒體每次都要稱它為「癌王」—每次記者來採訪，我都特別提醒不要寫「癌王」，結果登出來標題或最後一段，還是寫「癌王」!

不過不喜歡歸不喜歡，數字不會騙人。慢性胰臟炎的病人，罹患胰臟癌的風險平均是一般人的5～10倍。如果是基因型的胰臟炎，風險更高到50～80倍。所以任何會導致胰臟長期慢性發炎的狀態—包括脂肪胰，都不應該被輕忽。

本文摘自《攔截胰臟癌》／章明珠（台大醫學院臨床副教授、台大醫院內科部消化系主治醫師）／天下雜誌出版