憂疫情再現？俄疑似肺鼠疫死亡案例，肺鼠疫是什麼、會人傳人嗎？

肺鼠疫（Pneumonic Plague）是由鼠疫桿菌（Yersinia pestis）侵犯肺部組織所引發的烈性人畜共通傳染病，為鼠疫所有臨床型態中病情最猛烈、唯一具備「呼吸道飛沫人傳人」能力的型別。

根據疾管署的資料指出，肺鼠疫潛伏期通常僅1至3天，初期症狀與急性重感冒相似，但常在短短24小時內迅速惡化為劇烈胸痛、呼吸急促及咳出帶血泡沫痰。若未經治療，病死率接近 100%；但若能在黃金治療期內投予合適的抗生素，多數病患能成功脫離險境。

• 肺鼠疫與一般鼠疫有何不同？ 肺鼠疫是鼠疫桿菌侵犯肺泡引發的壞死性出血性肺炎，最大特色在於它是三種鼠疫中「唯一」能透過患者咳嗽飛沫在人與人之間直接空氣傳播的極危險型態。
• 肺鼠疫致死率有多高？何時必須緊急就醫？未接受治療的肺鼠疫致死率接近100%，病患多在發病後2至4天內死於呼吸衰竭或敗血性休克；凡具疫區旅遊史或接觸史，一旦出現突發高燒並伴隨呼吸急促或咳血，必須立即前往感染科急診就醫。
• 肺鼠疫是如何傳染的？為什麼會人傳人？當患者咳嗽或打噴嚏時排出的帶菌呼吸道飛沫能在2公尺範圍內懸浮，健康者一旦吸入肺泡內即直接造成原發性肺鼠疫感染。
• 肺鼠疫該如何治療與預防？儘速給予抗生素治療是救命決勝點；曾近距離接觸患者的密切接觸者，應接受7天的口服抗生素預防性投藥（PEP）。

俄羅斯西伯利亞近日傳出一起引發關注的「疑似肺鼠疫」事件。根據CNN報導，在俄羅斯伊爾庫茨克反鼠疫研究機構工作的28歲女性實驗室技術員Darya Shipilova，日前因罹患原因不明的肺炎病逝。由於該研究機構長期從事鼠疫等高危險性傳染病研究，加上當地媒體傳出她可能曾在實驗室接觸鼠疫病原體，事件迅速引發外界對「實驗室感染」的猜測。

當局隨後對曾與死者接觸的人員展開追蹤與醫學觀察，相關人數約200人。該機構對CNN表示，不會對此發表評論，然而由於該機構長期致力於研究鼠疫等高危險性傳染病，國際社會也正密切關注這起疑似肺鼠疫感染事件的後續發展。

目錄

肺鼠疫是什麼？唯一能「飛沫人傳人」的最兇猛鼠疫型別

肺鼠疫是鼠疫中最具流行潛力且危險度最高的臨床表現，它打破了傳統鼠疫靠跳蚤叮咬傳播的限制，具備直接的人傳人呼吸道傳播鏈。

根據世界衛生組織（WHO）衛教資料，鼠疫是由鼠疫桿菌（Yersinia pestis）所引起的細菌感染。當鼠疫桿菌感染人體肺部時，會出現呼吸急促、呼吸困難、胸痛、咳嗽等呼吸道症狀，傳染性不僅極強，還可能出現嚴重肺炎，若不及時治療有致命危機。

與常見藉由跳蚤叮咬淋巴系統而引發的腺鼠疫不同，肺鼠疫患者肺部含有極高濃度的致病菌，患者每一次咳嗽、大聲說話或打噴嚏，都會將充滿病菌的呼吸道飛沫排入周圍空氣中。

原發性 vs 次發性肺鼠疫會人傳人嗎？傳染途徑不一樣

原發性肺鼠疫來自於「外在吸入」，次發性肺鼠疫則起因於「體內擴散」。 依據美國疾病管制與預防中心（US CDC）衛教資料，肺鼠疫在臨床成因上細分為兩大類別：

• 原發性肺鼠疫（Primary Pneumonic Plague）：

  健康人吸入了肺鼠疫患者排出的呼吸道飛沫微粒，病菌直接進入肺泡定植發病。這種形式的潛伏期極短，通常僅1至3天（有時甚至短至24小時內），是引發大規模社區人際傳播疫情的元兇。

• 次發性肺鼠疫（Secondary Pneumonic Plague）：

  病患一開始先因跳蚤叮咬而罹患「腺鼠疫」，或病菌直接侵入血液引發「敗血性鼠疫」，未及時控制的細菌隨血液循環轉移並侵犯肺部組織，進而演變成肺鼠疫。一旦次發性肺鼠疫患者開始咳嗽，就會轉化為傳染源，進而造成下一名感染者的「原發性肺鼠疫」。

跳蚤叮咬不會直接造成原發肺鼠疫

跳蚤叮咬並不會直接引發原發性肺鼠疫。 衛福部疾管署衛教資料特別提醒，自然界中的鼠蚤叮咬通常是將細菌注入皮下組織與淋巴管，最先形成的臨床表徵為腹股溝、腋下或頸部淋巴結極度腫痛的「腺鼠疫」。

民眾常誤以為只要被跳蚤咬到就會立刻引發咳嗽咳血，這是不正確的觀念；只有當腺鼠疫延誤就醫、細菌經由血行散播到肺部，或是直接吸入帶菌者的飛沫時，肺部才會遭受侵犯。

肺鼠疫有什麼症狀？可能突發高燒、咳血痰

肺鼠疫的臨床進展非常劇烈，從輕微的發燒、疲倦，到出現致命的咳血與呼吸窘迫，往往僅有短短數十小時的演變時間。

世界衛生組織（WHO）指出，肺鼠疫是已知病程最快速的致死性細菌傳染病之一。患者在吸入病菌後，潛伏期可達1～3天，最短只有24小時。一旦發病且未妥善治療，病情便容易快速急轉直下。

初期警訊（0～24小時）：類似重感冒的發燒與全身劇烈乏力

鼠疫的典型症狀通常包括突然發燒、畏寒、頭痛、全身疼痛、疲倦，以及噁心、嘔吐等；如果是腺鼠疫，還可能出現淋巴結疼痛、腫脹等症狀。

其中，肺鼠疫的病程進展通常較快，根據世界衛生組織資料，有時甚至不到24小時就會出現症狀，包括嚴重咳嗽、呼吸急促、胸痛及血痰等呼吸道症狀。若未及時接受治療，病情可能迅速惡化。

惡化期（24～48小時）：咳出血痰與急性呼吸窘迫

肺鼠疫是鼠疫中病程進展相當迅速、病情也較為嚴重的類型。美國疾病管制與預防中心（CDC）專家David Dennis曾發表專文指出，患者可能在發病第2天出現明顯的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促及呼吸困難，部分患者還可能出現血痰。隨著病情惡化，甚至可能進一步發展為嚴重呼吸窘迫、心肺功能不全及循環衰竭。

肺鼠疫死亡率多高？未治療死亡率近100%

肺鼠疫被冠以「黑死病之王」的稱號，關鍵在於若無現代抗生素介入，其致死率幾乎高達百分之百。

世界衛生組織（WHO）官方統計數據明確揭示，未接受有效治療的肺鼠疫，其死亡率「接近 100%」。更令人警惕的是，病患從出現第一聲咳嗽到死亡，平均病程往往不超過2至4天。

肺鼠疫、腺鼠疫與敗血性鼠疫有何差別？三大類型完整對照

鼠疫桿菌侵入人體途徑的不同，造就了三種截然不同的臨床表現與危險程度。根據世界衛生組織（WHO）與台灣疾管署資料，3種主要鼠疫型態之關鍵特徵整理如下：

肺鼠疫如何治療？

面對病程進展迅速的肺鼠疫，現代醫學並非束手無策；只要及早診斷並接受適當的抗生素治療，有助降低重症及死亡風險。根據衛福部資料，疑似鼠疫個案應儘速接受適當抗生素治療，一般療程約為10～14天，實際用藥方式則須依病情嚴重程度及個人狀況決定。需要接受靜脈注射治療的患者，若病況改善，也可能在醫師評估後轉為口服藥物。

若鼠疫被確認涉及生物恐怖攻擊，考量病原體可能具有抗藥性，治療策略也可能有所不同，必要時可考慮合併使用不同類型的抗生素。首選藥物包括：aminoglycoside類、fluoroquinolone類藥物等．

實際用藥種類、劑量及療程，仍須由醫師依患者的年齡、病史、整體健康狀況及藥物過敏史等因素評估後決定。

接觸到肺鼠疫患者怎麼辦？口服抗生素預防發病

若處於可能面臨鼠疫的危險環境，根據衛福部資料，可以針對「暴露前預防（PrEP）與暴露後預防（PEP）」進行投藥，使用抗生素包括：Ciprofloxacin、Levofloxacin、Moxifloxacin、Doxycycline等，成人、孕婦、小於18歲的兒童等不同族群，服藥劑量與療程時間可能都各有不同，有需求的民眾務必聽從醫師指示進行服藥。

不過，不同族群的用藥方式與療程可能有所不同，包括成人、孕婦及未滿18歲兒童等，都需要由醫師依暴露情況、年齡、健康狀況及其他用藥等因素評估。若曾有可能接觸鼠疫病原體，應儘速尋求醫療協助，切勿自行購買或服用抗生素。

台灣鼠疫法定處置與出國防護：第一類傳染病的隔離規範

雖然台灣已數十年未見本土鼠疫，但在全球化交通頻繁的今日，防範境外移入與嚴密法定管制依然是國家公衛防線的核心。

衛生福利部疾病管制署將鼠疫列為最高防禦層級的「第一類法定傳染病」。依據《傳染病防治法》規定，各級醫療院所之醫師若發現符合通報定義之疑似或確診病例，必須於24小時之內 完成法定通報。

肺鼠疫醫療處置標準作業程序

依據疾管署防疫指引，一旦臨床懷疑為肺鼠疫個案：

• 隔離收治：疑似病患應立即佩戴外科口罩，並強制收治隔離病房，防止呼吸道飛沫逸散至院內其他區域。
• 醫護防護裝備：醫護人員在照護疑似個案時，必須落實最高規格之呼吸道與接觸防護，佩戴N95或更高等級防護口罩、防護面罩、隔離衣與手套。

• 台灣本土現況：疾管署統計指出，台灣自民國42年（1953 年）起，台澎金馬地區即不曾再出現過任何一例鼠疫本土確診個案。而針對本次國際鼠疫事件，疾管署除持續密切監測國內外疫情發展外，在機場、港埠亦加強發燒篩檢及航空器及船舶檢疫措施，並以多元宣導管道籲請出入境旅客注意國際疫情與自身防護。

  面對新興傳染病威脅，疾管署也已建置相關檢驗量能，並建立傳染病防治醫療網。依相關法規，各級隔離醫院須訂定緊急應變計畫及傳染病病人收治流程，並定期辦理各項訓練與演練，包括個人防護裝備穿脫、負壓隔離病房檢測與維護，以及跨院轉運等，以強化第一線醫護人員對新興傳染病的臨床警覺、應變及通報能力，民眾無須過度恐慌。

出國旅遊防護肺鼠疫原則

國人前往國際鼠疫流行警示地區（如馬達加斯加高原地區、剛果民主共和國東北部農村、秘魯山區）時，應嚴格落實以下防線：

• 避免接觸任何土撥鼠、花栗鼠、老鼠等齧齒類動物及其屍體。
• 避免與自由遊走的貓狗一同睡在床上。
• 戶外活動時使用衛福部核可之含DEET（敵避）或Picaridin（派卡瑞丁）之防蚊防蚤噴劑。
• 避免涉足當地通風不良、過度擁擠之集會密閉空間。
• 返國入境時若出現高燒、寒顫或咳嗽症狀，必須主動於機場檢疫站向檢疫官申報；返家後若發病，請立即佩戴N95或外科口罩就醫，並務必主動告知醫師完整的國外旅遊史與動物接觸史。

肺鼠疫常見問題FAQ

Q1：肺鼠疫有疫苗可以預先自費施打嗎？

答：目前全球尚無被廣泛普及核準且能提供長期有效防護的商業化肺鼠疫疫苗，出國前無法透過打疫苗預防。衛福部也指出，除了高風險族群（如實驗室工作人員及照護鼠疫個案之醫療人員）外，目前世界衛生組織（WHO）不建議大規模接種疫苗。

Q2：一般外科口罩能抵擋肺鼠疫患者的飛沫傳染嗎？

答：能，衛福部明確指出，正確地使用口罩，可能有助於減少肺鼠疫傳播。美國疾病管制與預防中心（CDC）則指出，對於進行氣溶膠生成操作的醫護人員來說，N95口罩措施可以被視為額外的預防措施。

Q3：現在世界上哪些國家或地區還存在鼠疫疫情？

答：根據世界衛生組織（WHO）資料，2019年至2025年間，有10個國家向世衛組織通報了人間鼠疫疑似病例，其中6個國家通報了確診病例，病死率為11%。大多數病例報告來自剛果民主共和國和馬達加斯加。不過WHO也提醒，未通報病例的國家並不代表沒有鼠疫。

Q4：懷疑自己接觸到肺鼠疫患者，可以自行去藥局買抗生素吃嗎？

答：絕對不可以，必須經由醫師評估並開立處方，應立即就醫並告知暴露史，由醫師進行 PEP 投藥。

Q5：被跳蚤咬到會不會立刻得肺鼠疫？

答：不會立刻得肺鼠疫，最先出現的是腺鼠疫。當腺鼠疫延誤治療、細菌隨血液侵犯肺部後，才會演變成次發性肺鼠疫。

首圖取自：Ｘ