白內障手術該兩眼一起開嗎？專家曝「分次開」2好處，別等看不到才處理

編按：白內障手術是否兩眼同時進行需視個別風險而定。雖然歐洲學會指引指出適當篩選下「同日雙眼手術」安全可行且能減少就醫次數，但分開手術能為視力提供風險緩衝，避免雙眼同時受感染影響生活，更能以第一眼的實際視力感受優化第二眼的人工水晶體度數，達到最符合生活的視覺品質。

白內障手術如今已相當成熟，手術時間也不像許多人想像中漫長，真正進入手術室接受處置的時間，往往比術前準備、候診與術後恢復短得多。因此不少人可能產生一個疑問，既然兩眼最後都要開刀，為什麼不能同一天一次先後處理完畢？不但可以少跑幾趟醫院，也能縮短兩眼視力不一致的不適期，看起來似乎方便許多。

歐洲白內障暨屈光手術學會 ESCRS 的指引已經指出，對於適當篩選、沒有增加併發症風險的病人，「同日雙眼白內障手術」（Immediate Sequential Bilateral Cataract Surgery，ISBCS）也是安全、有效且可以考慮的選項，和分次手術整體臨床結果相近。

所以，白內障手術到底是否應該分兩次進行，或是一次完成呢?

單眼開完、另一眼還沒開，『屈光參差與不等像』讓人不舒服

正常情況下，兩眼的屈光狀態與影像大小相近，大腦可以順利把左右眼影像融合成單一、清楚的視覺。但如果一眼手術後度數大幅改變，而另一眼仍保留原本較高的近視或遠視，就可能形成「屈光參差」，也就是左右眼屈光度數差距過大。屈光參差又可能造成兩眼所感知影像大小不同，稱為「不等像」，當差異超過大腦可以融合的程度時，便可能出現頭暈、頭痛、眼睛疲勞，甚至疊影或複視。

所以，一眼完成手術到另一眼接受手術之間的等待期，對筆者個人而言並不輕鬆。這也是為什麼不少患者會直覺認為：「既然早晚都要開，乾脆兩眼一起處理不是更省事嗎？」

為什麼仍建議分別開？

從時間成本來看，兩眼同時處理確實很有吸引力。白內障手術前除了真正的手術時間之外，還包括掛號、看診、安排手術日期、術前檢查、換衣服、點藥、麻醉與候診等流程，手術後又必須持續點藥、避免眼睛進水、避免揉眼睛，恢復期可能延續數週。如果分成兩次進行，代表這整套流程要走兩次。不過，分開進行仍有兩個重要優點。

第一是替另一隻眼睛「留後路」，先別緊張，這裡所謂的「留後路」，並不是代表白內障手術很危險，而是一種風險管理概念而已。現今白內障手術技術已非常成熟，多數手術可以順利完成，但任何侵入性手術仍無法把感染、發炎或其他併發狀況的可能性降到絕對零。若先處理其中一眼，即使第一眼手術後需要較長時間恢復，另一眼仍能保留原本的視覺功能，不至於兩眼同時都進入「請假」狀態。

第二個重要原因，則是可以「參考第一眼，優化第二眼」，敘述如下:

參考第一眼結果，第二眼還能再調整

人工水晶體與天然水晶體最大的差異之一，就是天然水晶體具有遠近的自我調節能力。但人工水晶體無法自我調節，如果選擇以看遠為主，遠方當然可以相當清楚，但近距離閱讀時，就需要眼鏡輔助。也正因為生活需求上的不同，有人每天大量使用電腦、閱讀、寫作，需要較多中近距離視力，而有些人則以戶外活動、開車、看遠方為主。而在接受第一眼手術後，更能具體感受到目前的焦距設定究竟適不適合自己的生活需求。

例如筆者第一眼保留約200度近視後，實際生活一段時間，發現自己仍希望近距離再清楚一些，因此，第二眼就請醫師依個人需求評估後，調整至300度左右，這就是分開手術另一項很實際的價值，所以第一眼不只是完成治療，也像是提供了一次真實生活中的「試用結果」，讓第二眼能依照患者真正的使用需求做進一步調整，而不是完全依靠術前推估。

白內障不是「看不到再開」 拖太久可能增加手術難度

白內障的形成，與水晶體逐漸混濁、蛋白質產生變化有關。水晶體並非完全均一的構造，外圍有皮質，中央還有較為緻密核心。如果白內障已經相當嚴重，卻長期拖延不處理，造成水晶體核變得非常堅硬，超音波乳化會更加困難，需要較高能量，甚至少數極度成熟或特殊病例，需要改採較大的切口取出硬核。

一般白內障手術會在角膜邊緣製造一個很小的斜切口，才能進入到達水晶體囊袋，並在其前方製造圓形開口，先利用超音波將混濁水晶體乳化、吸除，清理後置入人工水晶體於囊袋中。

角膜切口採取「斜切」方向進入，是希望利用組織本身與眼內壓力，使傷口能夠自然貼合，因此大部分情況不需要縫線。

此外，部分成熟或過熟白內障，水晶體囊膜或周邊懸韌帶也可能較為脆弱，如果在處理硬核過程中出現狀況，有時甚至無法在同一次手術中立即植入人工水晶體，而必須等眼睛恢復後再進行後續處置。

因此，如果眼科醫師已評估到了適合手術的階段，卻一直延誤，反而可能讓原本相對單純的手術變得更加複雜。

術後不能大意 進水、揉眼睛都應避免

白內障手術時間雖短，但術後照護並不能因此輕忽。由於角膜傷口尚未完全癒合，最需要預防感染，因此術後一段時間內必須避免髒水進入眼睛，洗臉、洗頭、洗澡時都應特別小心。醫師會依個別情況及醫療院所的治療方式，使用抗生素預防感染，並搭配抗發炎眼藥水控制術後發炎反應。

另一個重要禁忌就是「揉眼睛」。人工水晶體剛放入囊袋時，雖然已經固定在適當位置，但周圍組織尚需要時間逐漸穩定、包覆，最初幾天到數週如果大力揉眼睛，就可能增加人工水晶體位移的風險。因此術後初期可在睡覺時戴上眼睛保護罩，避免半夢半醒之間因為眼睛癢，下意識伸手揉眼。

結論

白內障手術真正追求的，不只是把混濁的水晶體換掉，而是讓術後視力盡可能符合每個人的實際生活。兩眼分開手術，看似多跑幾次醫院、多經歷一次術後照護，卻也因此留下風險緩衝與調整空間。比起單純追求「一次解決」，在適當時機接受治療、依照專業評估選擇手術方式，再利用第一眼的結果規畫第二眼，或許才是讓兩眼最後看得更舒服、更符合生活需要的重要關鍵。