38歲身材偏瘦的陳小姐每到冬天就皮膚發癢嚴重，一直使用類固醇治療，效果似乎一年不如一年。我把脈的時候接觸皮膚，感覺比較冰涼。我說：「手腳冰冷喔！」
她立刻回：「所以秋冬我很喜歡喝薑湯取暖。西醫說我的皮膚病是季節性的，一輩子都不會好，所以我想找中醫，看是不是體質太寒才會在冬季發作。」我說：「妳是不是都是用老薑來煲湯？身體比較暖和，但是嘴巴有比較乾，回去改成嫩薑湯比較適合您。」
隔週她回診，皮膚已不搔癢、抓破，還直呼說「神奇」，說我用藥精準。其實，是根據她寒中夾熱的體質，只要轉換她食療方式來減少大量薑素刺激，這樣我用藥就輕鬆許多，而非我很會開藥。
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蔥薑蒜不是冬季萬靈丹！皮膚有狀況愈吃愈發炎
另一位準備過年出國的67歲男士，在兩週前因同事揪吃薑母鴨，晚上瘻管腫脹刺痛難耐，還膿糞血齊出、有惡臭，以前曾經開刀，而這次不想開刀所以找上我。我看他身材魁梧、皮膚粗糙油膩、說話時口中異味重，體味也重，給他開黃柏二兩加牡丹皮、龍膽草、生地等中藥。他說當晚痛就減少了，也比較好睡。
隔週介紹他同桌女同事，症狀沒他嚴重，她就是內痔出血一週，剛好又是行經期，大量出血讓她變得好虛弱，因身體悶熱已一週沒睡飽、相當疲倦，我開了阿膠、黃芩等藥3天，兩天後止血並複診，重新調理體質，我仔細叮嚀暫時不要喝薑湯，也不不要吃蒜頭製品，痔瘡就不會再發作了。
我說：「你們倆都有『難言之隱』，都要小心辛辣食物，千萬別顧此失彼，千萬別再認為蔥薑蒜是冬季養生萬靈之品，有些人是不適合的，尤其皮膚與黏膜有異常的都要注意。」
大補湯、薑湯下肚，皮膚紅癢、痔瘡更嚴重
冬季是很容易引發皮膚病的季節，經常可以遇到吃藥燉排骨、大補湯後皮膚劇癢的患者。在數不清的次數中，有許多外皮膚表層嚴重搔癢的病患，以及內皮膚黏膜腫痛的痔瘡或瘻管患者，一聽到不能喝薑湯，都相當訝異。絕大多數民眾的刻板印象，以及大量網路文章的以訛傳訛，養生之法只講好處沒有講壞處，沒有講清楚誰適合誰不適合，所以鑄成錯誤。
薑湯，至少有生薑、粉薑、老薑與薑母的不同，既然薑是老的辣，而祛寒又是常見的冬季養生法，但別忘了，乾癢、皮膚紅癢、痔瘡腫痛與瘻管膿瘍劇痛，以及其他發炎性疾病，無論天氣多冷，都不適合辛溫而辣的食療。
氣虛就吃人參？清熱就喝菊花？亂補養生變傷身
其實，全身都是純寒性體質或純熱性體質的人，比例上很少見，多數人都是寒熱夾雜不易施治，用藥也不易拿捏。例如，民眾了解的補藥不少，食補級的黑豆皮、桑椹、覆盆子、桂圓（龍眼肉）、蔥薑；藥食同源的枸杞子、紅棗；大補血的當歸、大補氣的高麗參、大溫陽的肉桂等，但何時用才是個學問。
氣虛，到底是要黃耆還是人參？人參是黨參、粉光參還是高麗參，選擇上是需要經驗的；清熱的藥物也種類繁多，從藥性的輕重來看，可以輕至西瓜白皮、綠豆殼與荔枝核等食品級的中藥，藥食同源的菊花、薄荷、魚腥草等，重至大黃、黃連與龍膽草等大苦大寒之藥，端看病輕病重、初期久病、表層深層所定來活用。如果民眾只憑單一的症狀就自我診斷體質，還狂吃某些中藥來調整的話，容易適得其反，得不償失，養生反傷身。
胖也會手腳冰冷！補品恐加重「內熱外寒」
另外，我還被問到「為什麼有些人的脂肪比率高，卻還怕冷？」想想看他們像是一年四季穿了個大棉襖，理論上脂肪多應該很保暖不怕冷才對啊！主要原因是脂肪多的人也有可能同時是循環極差的人（屬於熱瘀型的一種）。
在冬天，厚脂肪雖然保暖卻是屬於被動式保溫，真正的保暖還是要靠食物轉化成熱能及血液循環來達到「主動式」的保暖；因為血液循環不佳，熱能無法及時送到體表，體表就容易怕冷。所以不是胖的人就不會手腳冰冷，當然常手腳冰冷也不能直接判斷為偏寒的體質。
因此，很多人冬季就多吃薑母鴨等補品來增加體溫，但因為循環不佳的問題仍然存在，補品只會增加體內的內熱，不會真正提升體表抗寒的能力，反而加重了「內熱外寒」的現象，甚至引發各種病症。包括四肢易冰冷就吃補品、冬季愛洗熱水澡或蓋厚被卻使皮膚更癢，這些都屬於循環問題。
總歸一句，體質的判斷要先正確，食療、藥療才有繼續正確的可能性，如果連體質都判斷錯誤，當然會愈調理愈糟，甚至不自知。
本文摘自《肌膚回春【體質逆齡篇】》／施丞修（施丞修中醫診所院長）／時報出版
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