妊娠糖尿病是什麼？
妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一種發生於懷孕期間最常見的代謝疾病，通常患者在懷孕前沒有糖尿病史，卻因為懷孕造成體內荷爾蒙出現變化，影響胰島素分泌不足或有胰島素阻抗的現象，使妊娠糖尿病篩檢時血糖明顯高於水平。
大約5～15%的孕婦被診斷出妊娠糖尿病， 90％以上的妊娠糖尿病患者在透過治療和調整生活習慣後都能穩定控制，但妊娠糖尿病除了增加孕婦懷孕期間發生高血壓、感染等機會，還會造提高新生兒低血糖、早產等風險，且生產後20年內罹患糖尿病的機率還會高於一般人。
血糖多少算是妊娠糖尿病？妊娠糖尿病的診斷標準
妊娠糖尿病的診斷通常分為三個階段，首先第一次產檢時會針對空腹血糖與糖化血色素做檢查，接著在懷孕後第24至28週時，還會利用「口服葡萄糖耐受試驗」來診斷，也就是孕婦們之間常說到的「喝糖水測試」。最後，如果診斷為妊娠糖尿病，產後6至12週也要持續追蹤檢查，確認是否有糖尿病前期或罹患第二型糖尿病。
妊娠糖尿病的診斷標準1. 空腹血糖
懷孕後第一次產檢時，會抽血檢查空腹血糖，若空腹血糖≧126，需要開始調整飲食內容與生活習慣，降低日後演變成妊娠糖尿病的機率。
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妊娠糖尿病的診斷標準2. 糖化血色素
同樣在第一次產檢時，會同步抽血檢查糖化血色素，當糖化血色素≧6.5，建議依醫師建議改善飲食與生活習慣，避免平均血糖持續失衡。
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妊娠糖尿病的診斷標準3. 口服葡萄糖耐受試驗
懷孕6個月左右產檢要做的「喝糖水」就是所謂的「口服葡萄糖耐受試驗」，這是妊娠糖尿病最重要的診斷方式，通常在懷孕24至28週時安排篩檢。孕婦要先空腹8小時，再在經由口服75克葡萄糖測試，若空腹血糖≧92mg/dL、口服葡萄糖後第1小時血糖≧180mg/dL，或第2小時血糖≧153mg/dL，符合其中一項則診斷為妊娠糖尿病。
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懷孕就會患上妊娠糖尿病嗎？5大高風險族群說明
和其他類型的糖尿病相同，有糖尿病家族史、肥胖的孕婦也容易罹患妊娠糖尿病，而像是高齡產婦、多囊性卵巢症候群患者，或是懷孕期間出現高血壓的孕婦，也是妊娠糖尿病的高風險族群。建議定時產檢、定期測量血糖，以免妊娠糖尿病偷偷上門不自知。
妊娠糖尿病高風險族群1. 家族有糖尿病史
家族有糖尿病史的孕婦建議多注意血糖問題，一項發表於《浙江大學學報（醫學版）》期刊的研究就曾指出，有家族糖尿病病史的孕婦，無論是空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗後一小時的血糖、糖化血色素都比沒有糖尿病家族史的孕婦來得高。
妊娠糖尿病高風險族群2. 體重過重
英國醫學期刊 （BMJ）的文獻曾說明，肥胖女性在懷孕後期容易出現葡萄糖不耐（Impaired Glucose Tolerance）的問題，所謂的葡萄糖不耐，指的是對葡萄糖的忍受能力降低、血糖比較容易升高，通常有葡萄糖不耐的患者，血糖值會介於正常人和糖尿病患中間，其中有約1～5%的比例發展成糖尿病，而孕婦在懷孕期間體重通常高於建議體重時，容易提高罹患妊娠糖尿病的機率，還可能造成胎兒過大，增加難產、剖腹產的風險。
妊娠糖尿病高風險族群3. 年齡35歲以上的高齡產婦
高齡產婦是指35歲以上的孕婦，懷孕併發症風險也比較高，最常見的就是妊娠糖尿病與妊娠高血壓、子癇前症，還可能引發胎盤早期剝離、前置胎盤、早產等對胎兒不利的病症。
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妊娠糖尿病高風險族群4. 多囊性卵巢症候群
由於多囊性卵巢症候群比較容易有胰島素阻抗的現象，因此是糖尿病高風險族群之一，要是懷孕期間沒有注意血糖控制，更可能會演變成妊娠糖尿病。
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妊娠糖尿病高風險族群5. 上一胎為巨嬰症寶寶
高血糖是造成巨嬰症的主因，也就是胎兒出生時超過4公斤，如果前一胎就有巨嬰症的狀態，即便沒有確診妊娠糖尿病，但多半和孕期體重增加過多、血糖高脫不了關係，且相較於一般孕婦，曾懷有巨嬰症寶寶的孕婦，下一胎胎兒同樣過大的機率也會增加，罹患妊娠糖尿病的風險比較高。
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妊娠糖尿病危害大！妊娠糖尿病對母嬰健康的10大影響
妊娠糖尿病會提高孕期感染、妊娠高血壓或子癲前症機率，甚至增加難產風險；且妊娠糖尿病影響的不只有孕婦，就連胎兒健康都可能受到影響。
對母親的影響1. 剖腹產機率提高、難產風險增加
孕婦的血糖過高會造成胎兒分泌大量胰島素，而胰島素也是生長激素的一種，所以妊娠糖尿病期間容易發生胎兒發育異常過大的狀況，孕婦需要剖腹產的機率會提高，甚至因此增加難產風險。
對母親的影響2. 感染
妊娠糖尿病期間，血液與尿液中葡萄糖的含量增加，容易引發真菌感染，常見疾病包括泌尿道念珠菌感染、外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎與乳腺炎等。
對母親的影響3. 視網膜病變
視網膜病變是高血糖導致眼部血管受損的併發症之一，若孕期確診妊娠糖尿病，血糖控制不佳、快速惡化，再加上選擇自然產，腹部用力的狀況下可能傷及更多眼部小血管。
對母親的影響4. 酮酸中毒
懷孕後荷爾蒙變化下若出現胰島素阻抗，身體無法利用醣類而改消耗脂肪作為能量來源，這時候會產生酮體，一旦酮體大量在體內堆積，可能演變成酮酸中毒，症狀包含嚴重脫水、電解質不平衡、呼吸過快、甚至引發胎兒死亡風險。
對母親的影響5. 高血壓
妊娠糖尿病孕婦罹患高血壓的機率約為一般孕婦的2倍，一旦孕婦確診高血壓，每次產檢就需要特別追蹤血壓、體重與尿蛋白，避免發展成孕產婦死亡三大主因之一的子癇前症。
對胎兒的影響1. 早產
當胎兒長時間處於高血糖的狀態下，也會和成人糖尿病患一樣出現尿多的狀況，這時候就會造成羊水過多的現象，而羊水過多可能造成子宮收縮，增加早期破水與早產的機會。
對胎兒的影響2. 新生兒低血糖
孕婦的血糖過高時，胎兒會產生大量胰島素來調節血糖，當新生兒出生後仍持續產生胰島素，可能讓血糖濃度降得太低，形成新生兒低血糖的狀況，造成意識模糊、呼吸困難和痙攣症狀。
對胎兒的影響3. 巨嬰症
孕婦過高的血糖會經由臍帶進入胎兒體內，這時候胎兒會分泌胰島素，不過因為胰島素也是一種生長激素，所以容易使胎兒超速生長，就是所謂的「巨嬰症」，使胎兒體重超過4,000公克。
對胎兒的影響4. 先天畸形
懷孕初期是胎兒的關鍵發育時期，如果這時候孕婦有高血糖的問題，可能增加胎兒出現先天缺陷或畸形的機率，例如大腦，脊髓和心臟發育異常等，因此建議懷孕前就做好血糖控制為佳。
對胎兒的影響5. 死胎
高血糖有機率影響胎盤血管損傷，讓供應氧氣和傳輸養分的功能下降，輕則使胎兒營養不良、發育遲緩，重則胎死腹中。
妊娠糖尿病能痊癒嗎？妊娠糖尿病的常見治療方式
多數妊娠糖尿病患者生產後都能康復，但妊娠糖尿病並不是放著不管、等荷爾蒙恢復正常分泌就會自己好，而是需要透過懷孕期間的飲食控制、運動與血糖監控，以及藥物或是胰島素注射治療，有效控制和改善，避免對孕婦和胎兒造成危害！
妊娠糖尿病治療方式1. 飲食控制
妊娠糖尿病患者建議依照體重變化、胎兒生長與血糖控制狀況來改善飲食。奇美醫院的妊娠糖尿病飲食設計原則說明，孕婦應攝取營養素為碳水化合物佔50～65%、蛋白質佔10～20%，且從第一孕期起每日需增加10克，脂肪則佔20~30%，同時要避免空腹過久導致酮體產生。
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妊娠糖尿病治療方式2. 孕期運動
運動可以改善妊娠糖尿病的葡萄糖耐受性，建議孕婦從事像是游泳、慢跑或快走等低衝擊的運動，並且維持運動時間不超過1小時的原則，有助於控制整個懷孕期間的血糖。
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妊娠糖尿病治療方式3. 監控血糖
台灣妊娠糖尿病照護指引提醒，妊娠糖尿病的患者每日應監測血糖4次， 包括早晨空腹血糖及三餐飯後2小時的血糖， 目標血糖值為空腹＜95mg/dL，餐後2小時＜120 mg/dL，若血糖數據維持良好，則可按醫師指示減少監測血糖的次數。
妊娠糖尿病治療方式4. 胰島素治療
若改善飲食與增加運動習慣後仍無法有效控糖，就需要接受藥物治療，而妊娠糖尿病的藥物治療首選就是胰島素，因為胰島素是本身人體就有的激素，再加上胰島素不會通過胎盤，幾乎不會對胎兒造成不良影響，是妊娠糖尿病治療的有效選擇。
妊娠糖尿病治療方式5. 口服藥物治療
要是經胰島素治療後仍無法有效控糖，就會採取口服降血糖的方式進行治療，目前妊娠糖尿病的常見治療藥物包括二甲雙胍（metformin）與優降糖（glyburide），但因為口服降血糖藥物會通過胎盤、有潛在風險，安全性相對來說比胰島素來得低。
如何預防妊娠糖尿病？孕婦必學的保健技巧公開
孕婦難免擔心懷孕期間吃不夠多，會不會讓胎兒營養不夠？有時候不知不覺體重超出建議標準，妊娠糖尿病的風險也跟著增加了。想要預防妊娠糖尿病，體重管控及定期接受產檢很重要，飲食建議採取少量多餐、攝取優質蛋白質和澱粉，為自己和孩子的健康把關！
預防妊娠糖尿病方法1. 控制體重增加不超過10～14公斤
懷孕期間的體重一定會增加，但國健署提醒，要是孕婦在懷孕期間的體重太重，孩子患有巨嬰症、剖腹產的可能性都會上升，因此增加體重最好控制在10～14公斤最好，同時也要注意體重增加的速度，確保媽媽和孩子的健康安全。
預防妊娠糖尿病方法2. 定期接受產前檢查
為幫助孕婦能夠掌握自己和孩子的健康狀況，國民健康署在懷孕期間共提供14次公費產檢，包含2次貧血檢驗、3次一般超音波、妊娠第24～28週妊娠糖尿病篩檢、第35～37週產前乙型鏈球菌篩檢及2次產前一對一衛教指導，務必定期接受產檢，若有任何情況才能及早治療。
預防妊娠糖尿病方法3. 少量多餐或定時定量
短時間內大量進食容易造成血糖快速上升，建議孕婦以3正餐搭配1～3次小點心（如鮮奶、無糖優格或綜合堅果、茶葉蛋等）以少量多餐或定時定量的方式來進食，既能補足營養又不怕血糖失控。
預防妊娠糖尿病方法4. 攝取優質澱粉
有些孕婦擔心吃飯吃肉會造成血糖狂飆，不過碳水化合物和優質蛋白對胎兒發育來說還是不可缺少的，澱粉的種類就很重要了！推薦選擇富含纖維的全榖雜糧類，如糙米、地瓜、南瓜等，幫助維持血糖平穩，避免高糖精緻澱粉，例如麵包、麵條，能少吃就少吃，才不會讓血糖急速上升。
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妊娠糖尿病生完就會好？妊娠糖尿病的5個常見迷思
「生完小孩妊娠糖尿病就會好？」「懷孕期間運動會傷到胎氣？」「打胰島素會干擾寶寶發育？」對於過去流傳的各種妊娠糖尿病迷思，以下為大家一一破解，告訴你關於妊娠糖尿病的觀念到底怎樣才正確！
妊娠糖尿病迷思1. 懷孕期間得到妊娠糖尿病是正常的？
懷孕會增加人類胎盤催乳素、動情素和黃體素等荷爾蒙分泌，這時候胰島素阻抗的狀況也會慢慢增加，正常情況下人體會分泌較多的胰島素來因應，不過部分孕婦的代償機制失控，導致血糖不斷升高，形成妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病迷思2. 生產後妊娠糖尿病就會自己好？
妊娠糖尿病通常在生產後會慢慢恢復正常，但曾罹患妊娠糖尿病史的人，未來仍需控制飲食與維持良好運動習慣，否則在20年內發展為第二型糖尿病的機率會比一般人還高，因此在產後6至12週內，醫師都會要求患者回診追蹤血糖狀況，避免血糖暴衝。
妊娠糖尿病迷思3. 從飲食控制血糖會阻礙寶寶攝取營養？
從調整飲食來控制血糖是最簡單快速的方法，所謂調整並不是「禁食」，只要按照醫師或營養師的建議來配置合適菜單、攝取均衡營養，孕婦本人一樣能吃得健康有飽足感，不擔心胎兒營養受影響；反而在沒有飲食控制或治療的情況下，若妊娠糖尿病惡化反而危害寶寶健康！
妊娠糖尿病迷思4. 施打胰島素會干擾寶寶發育
胰島素是人體本來就存在的激素之一，再加上胰島素本身不會通過胎盤，所以對孕婦本人或胎兒都不會造成危害，干擾發育的可能性也微乎其微。
妊娠糖尿病迷思5. 運動控血糖容易影響孕期安全
運動可以提升胰島素的敏感度，是孕婦控制血糖的好方法，除非孕婦有妊娠高血壓、羊膜過早破水、子宮內生長遲滯、早產或有早產病史、子宮頸閉鎖不全、施行子宮頸環紮術、在懷孕二或三期時持續出血等狀況，才需要經由醫師評估再行運動。
結論
俗話說懷孕期間就是「一人吃，兩人補」，殊不知「一人病」也是「兩人傷」！妊娠糖尿病帶來的影響不只限於母親，連腹中的孩子都可能有畸形、低血糖、巨嬰症，甚至是死亡的風險，為了保護孕媽咪和寶貝不受妊娠糖尿病影響，自110年起，國健署於懷孕第24～28週新增補助妊娠糖尿病篩檢項目，只要攜帶「孕婦健康手冊」及健保卡，就能到產檢院所做檢查。
除此之外，國健署也提供14次公費產檢把關孕媽咪和寶貝們的安全，如果有任何孕期照護問題，也能前往「國民健康署健康九九+」的「孕媽咪好孕館」專區 （→點此前往）或孕產婦關懷網站查詢相關資訊 （→點此前往），準爸媽們可以多加利用喔！
參考資料:
- 認識妊娠糖尿病
- 妊娠合併糖尿病
- 妊娠糖尿病患的運動建議
- 台灣妊娠糖尿病照護指引
- 控制孕期體重 把握5守則
- 妊娠血糖篩檢及妊娠糖尿病
- 孕期體重調控好 守護母嬰健康
- 妊娠糖尿病的治療—藥物使用建議
- 糖尿病與懷孕 DM and pregnancy
- 淺談妊娠高血壓－藥學雜誌電子報124期
- 仁愛健康管理中心－一起認識妊娠糖尿病
- 妊娠期糖尿病的介紹｜衛生福利部臺中醫院
- 孕媽咪5招遠離妊娠糖尿病 控糖輕鬆零負擔
- 妊娠性糖尿病與運動｜臺中榮總全球資訊網
- 妊娠糖尿病照護及注意事項｜健康九九+網站
- 政府補助妊娠糖尿病篩檢，請孕媽咪多加利用
- 高血糖孕婦新生兒畸形比率高 糖媽咪血糖控制要注意
- 妊娠糖尿病有什麼症狀？了解風險、檢查方式與如何預防
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