今天我們有請台北慈濟醫院胸腔內科黃俊耀醫師，及中華民國類風濕關節炎之友協會蔡月珠常務理事，來跟我們討論自體免疫疾病所引起的肺纖維化。
經歷分享：病友朋友因肺纖維化過世
常務理事：我這位朋友也是類風濕性關節炎的患者，他的病齡已經有十幾年了。見面的時候感覺他一直很喘、乾咳，都沒有改善。後來他去看了胸腔科，胸腔科醫生做了一系列的檢查，檢查結果是肺部纖維化，不到一年的時間就過世了。
關於自體免疫疾病引發的肺纖維化 傳統治療方式與治療困境
醫師：現在關於自體免疫疾病，或漸進式纖維化的間質性肺炎，過去的治療我們大部分都著重於自體免疫的一個拮抗，包括類固醇，或一些風濕免疫類的藥物。這些藥物過去只能針對疾病本身的本質去處理，但絕大多數的免疫系統，所造成肺部纖維化的這群病人，可能在3到5年肺部會逐漸纖維化產生硬化，甚至會影響到這群病人的肺功能。
到了比較晚期的時候，他們只能依賴肺部移植，所以這群病人在治療過程中非常辛苦，因為他每天都必須面臨運動、走路，時時刻刻都感覺到呼吸不順暢。過去醫界對於這群病人所投入的心力是不夠的，因為十年前沒有什麼新的、很好的藥物問事，這群病人只能在風免科上做保守的治療。
新抗肺纖維化藥物為自體免疫疾病的治療帶來哪些改變？
醫師：從2015年開始我們將新的抗纖維化藥物，用在特異性纖維化的這群病人身上，現在針對這群病人，跟特異性肺纖維化的的治療模式是一樣的，我們採取的是多專科團隊的共同治療。所以說風濕免疫科的醫師遇到這類的病人，便會轉給胸腔科，胸腔科第一會先幫患者做高解析度斷層掃描，看患者纖維化的位置跟嚴重度。第二個我們會幫患者做全套肺功能檢測，包括患者的呼吸容積、氧氣擴散率等等。根據這些條件，只要健保局許可範圍內，我們都會給病人做藥物申請。
治療經驗分享
醫師：過去我們針對這樣的病人其實有點束手無策，只能採取保守性治療。2015年新藥上市之後，我們已經用在非常多特異性纖維化的病人身上，這群病人使用新藥物後發現，肺功能惡化可以得到延遲、臨床症狀包括生活指標、運動指標、生活品質，甚至急性惡化的風險都可以得到很好的改善。這群病人經過最新的臨床研究數據顯示，可以提供超過45%-60%不等的肺功能改善率。
提醒自體免疫疾病患者
常務理事：希望各位自體免疫患者，除了有效控制原本的疾病外，也能多了解會纖維化的資訊與風險。如果乾咳、發喘、疲累持續兩個月未改善，應主動向醫師反應，把握治療的黃金時機。
自體免疫疾病造成的肺纖維化，重點在於防患未然，一定要定期透過聽診及肺功能檢測，檢查是否有異常呼吸音，或肺功能下降情形。除了肺功能檢測外，還可搭配影像檢查，透過影像斷層掃描，提早發現尚未出現症狀的疾病。
給自體免疫疾病患者關於肺纖維化的提醒與建議
我想呼籲全國的病友，不管你是特異性纖維化、自體免疫疾病、類風濕性關節炎，或硬皮症的病人，從2015年新藥上市後，這些新的藥物可以減少57%的惡化率，甚至針對急性惡化，或死亡的部分，也可以提供減少將近74%的改善率。
所以我想未來健保局在這塊，應該會給患者提供很好的治療藥物契機。如果大家真的遇到自己身邊的親朋好友，有所謂的自體免疫疾病，像是硬皮症、類風濕關節炎所引起的肺部纖維化，可以跟全台灣的臨床醫師做討論，我們絕對會提供最好的藥物給所有的病友。
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