今天我們有請三軍總醫院風濕免疫過敏科主治醫師盧俊吉盧醫師，及中華民國類風濕性關節炎之友協會包素娟理事長，來跟大家談談自體免疫所引起的肺纖維化。
自體免疫疾病應注意共病控制
醫師：免疫系統有可能會侵犯全身所有的器官，像腦部、心臟、關節、腎臟、肺部都有可能。不同的免疫系統疾病，像全身性紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎，或乾燥症等等，被侵犯的器官都不同。像現在大家很注重的肺部纖維化，患者會有像是喘、胸口悶、不舒服外，還有所謂的共病。
所謂的共病，不管是治療類風濕性關節炎，或治療自體免疫疾病所使用的藥物，都還要注意像腸胃道、肺部，或皮膚的問題，更要注意因為這些疾病所導致其他器官的併發症，所以我們會建議病友在門診時，跟醫生互相重複討論溝通，這是有需要的。
自體免疫疾對失活的影響
理事長：自體免疫疾病真的造成生活上很大的困擾，我疼痛的時候早晨會有晨僵、紅腫熱痛的問題。痛起來連冬天拉棉被的力氣都沒有，甚至寫字，旁邊的人經過，都會覺得有一陣風一樣的，我都會感覺到疼痛。
平常針對自體免疫疾病做了很多的努力，直到有一天醫生說，除了原本的自體免疫疾病外，還要特別的注意肺功能，那時候我才知道，原來自體免疫疾病患者，有很高的機率會得到肺部纖維化。
肺纖維化與自體免疫的關係
醫師：所以到底什麼是肺部纖維化？我們統稱自體免疫疾病，不管是類風濕性關節炎或其他像硬皮症、乾燥症等等，廣泛到一個所謂的肺炎，叫間質性肺炎，就是一個慢性的肺部發炎。
它可能是因為免疫系統攻擊肺部而引起的，經過一段時間後，肺泡的發炎會慢慢演化成所謂的纖維化，它跟血管的一些慢性發炎也有關，就變成所謂的肺部纖維化。從廣泛的間質性肺炎，到變成肺部纖維化大概有將近3成的比例，依序不同的疾病像類風濕性關節炎，大概會有三成左右，像乾燥症大概也是三成左右。
那肺部纖維化跟間質性肺炎有什麼不一樣？因為間質性肺炎只是一個慢性發炎，有時候是可逆的。但如果是肺部纖維化，就像我們俗稱的菜瓜布肺，肺部會變硬像椰子殼一樣，造成病人會咳、會喘，是不可逆的。
所以從間質性肺炎演進到肺部纖維化時，相對死亡率會高一點點，類風濕性關節炎，得到肺纖維化之後，五年存活率或十年存活率，比起沒有肺部纖維化的類風濕性關節，存活率相對會低一點。甚至是像其它疾病，比如說乾燥症也是如此，乾燥症得到肺部纖維化的存活率，也比沒有得到肺纖維化的存活率相對低，所以我們還是要得仔細去看這些有免疫系統疾病，像類風濕性關節炎的病人，他到底有沒有所謂廣泛的間質性肺炎，然後每年追蹤X光片、電腦斷層肺部功能，或藉由患者行走來觀察、判斷他到底有沒有進展到肺部纖維化。
自體免疫疾病患者建議定期做肺功能檢查
理事長：我從來沒有想過肺纖維化會離我很近，我們類風濕性關節炎的病人，自己都不知道自己是肺纖維化的高危險群。我現在都會定期檢查肺功能，每半年左右，醫師會用聽診器聽你的下肺葉，確認是否有異常爆裂聲。
我也呼籲各位自體免疫疾病的患者，一定要定期安排肺部檢查，確認肺部是否有肺纖維化的現象，才能及早發現及早治療。
醫師：我們針對類風濕性關節炎的病人，不管是只有純粹關節症狀，或已經具有所謂的呼吸道症狀，譬如會咳嗽、走路會比較喘，都建議你跟風濕科門診醫師提醒這件事情。我們例行的檢查包含理事長提到的X光片，可以半年到一年做一次，如果X光片有異常，我們會建議做胸部電腦斷層，甚至現在還有低輻射的胸部電腦斷層。假如走路會喘，有可能是心臟問題，就會做心臟超音波，確認有沒有肺動脈高血壓。還有所謂的6分鐘行走測試，我們會觀察病友在6分鐘的時間內能夠走多遠，觀察呼吸心跳變化，甚至還會做肺部纖維化的特殊抽血檢驗，像發炎指數、類風濕因子，以及腫瘤指標，這些都跟肺部纖維化有關。
我們建議至少每年定期做一次檢查，不管是影像學心臟檢查、抽血檢查都是重要的。還有一個最重要的，就是所謂的跨科多團隊治療，不只風濕科、胸腔科，甚至有時候胸腔外科、復健科，物理治療等等，這些都是很重要的。
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