每次上完廁所都覺得屁股好痛還伴隨出血，是長痔瘡了嗎？有些人為了避免疼痛變得有「排便恐懼症」，不敢解便，時間久了便秘就慢慢形成。

大腸直腸外科醫師鍾雲霓醫師指出，排便的時候肛門疼痛加上出血，除了痔瘡還有可能是另一個常見的肛管疾病－肛裂。

肛裂與痔瘡如何區分？

肛裂，顧名思義就是肛門裂傷。鍾雲霓醫師指出，無論再怎麼正常的肛門，只要大便乾硬或拉肚子時拉扯到，就有可能在肛門上造成裂傷，「你就想跟嘴巴破一樣，只是現在傷口是在肛門這個地方。」

而痔瘡則是肛門血管的老化，由於受到重力的影響，隨著年紀愈來愈大，身體許多部位都會開始下墜，鍾雲霓醫師說明，痔瘡就是肛門的血管、軟組織及皮「下墜了」的現象。「所以痔瘡不會好，因為東西只會愈來愈老。」

肛裂及痔瘡都會造成排便後出血，兩者該如何區分？對此，鍾雲霓醫師回應，肛裂的狀況在上廁所時會明顯感受到大便頭較硬，排便時感到肛門撐了一下，疼痛並伴隨鮮血（或擦拭後衛生紙上看到鮮血）。

除了糞便乾硬，當我們拉肚子拉了幾回合後，肛門口同樣感到「撕裂開」、疼痛，這些也都是肛裂的表現。

肛裂可以自我觀察2週～2個月，傷口通常都會自行癒合，不見得真的要做什麼處理。而若是感到疼痛不已時，鍾雲霓醫師建議，可以讓肛門浸泡或局部沖個溫熱水，就有助於緩解疼痛。

痔瘡則有分外痔與內痔，鍾雲霓醫師解釋，如果今天外痔的部分不多，只有內痔血球，由於其沒有痛覺神經，所以就算並非乾硬的大便，只要摩擦到血球，就可能出血。「由於本體是血球，所以有時候出血會不止。」

鍾雲霓醫師提及，由於痔瘡是血管老化，無法逆轉，一旦開始出血隨著年齡慢慢增長，出血頻率只會愈來愈頻繁。但因為內痔不太會痛，因此就算頻繁出血，有許多患者也不以為意，拖著超過3個月～6個月，就可能造成「慢性貧血」。就像身體開個血龍頭，每天都在漏血，當血紅素掉到平日的一半，漸漸開始出現喘、心悸、臉色蒼白、無力疲倦等症狀。「所以內痔出血頻繁不要輕忽，因為它沒有辦法自己好。」

肛裂與痔瘡分別該如何治療？

「原則上它會自己好。」鍾雲霓醫師說明，肛裂就像嘴巴黏膜破洞一樣，只要不要反覆弄傷、弄破它，也就是保持排便的順暢，2週到2個月當中它會自己痊癒，「快的甚至兩天就自己好了。」

然而，鍾雲霓醫師強調，如果肛裂超過兩個月仍無法痊癒，臨床上稱之為「慢性肛裂」。由於反覆的裂傷，身體會判斷該處需要保護，因此會繞著傷口開始長疤，但久了同樣會因重力下墜，導致疤痕墜出肛門口。而這個內外的疤痕，反而會變成「糞便的小把手」，她進一步解釋，每次排便時就會拉扯這個肛裂的疤痕，「導致你的肛裂更沒完沒了。」

慢性肛裂合併上述肛門結構異常的狀況，就會建議以手術移除周遭長出的疤痕，接著修補、強化經常受傷之處，這件事情就能完全結束。

而如同先前提及，很難預期痔瘡自己好，鍾雲霓醫師指出，如果有下列兩種狀況，就不要拖以手術處理為佳。