究竟選擇質子治療腫瘤，患者就不會有副作用嗎？質子治療與傳統放射治療有甚麼不同呢？跟著高雄長庚醫院放射腫瘤部及質子暨放射治療中心王友明主任，一起從質子治療的原理來了解質子治療的特性與優缺點吧！
什麼是質子治療？與傳統方式放射治療的差別？
傳統的放療又叫做光子治療，是利用高能量X光的光子放射線穿透整個身體來攻擊腫瘤，傳統的放療在破壞腫瘤的同時，因為整個身體都會被穿透，所以不可避免的也會傷害到周遭的正常組織，正常的細胞，因此治療當中會產生比較多、比較嚴重的副作用。因此 質子治療與傳統放射治療最大的差異在於體內的劑量分布，質子治療能在給予腫瘤高劑量破壞的同時，減低腫瘤周遭細胞組織的傷害。
質子治療是將帶電的質子透過加速器加速，加速到很高的能量，然後打進身體裡面，質子有一種特殊的物理現象，叫做布拉格峰，質子穿透到一定深度的時候，會把它的能量、劑量全部釋放出來。在到達腫瘤目標位置之前，質子治療的劑量是低的，超過腫瘤目標位置深度之後沒有劑量，所以相比於傳統光子放射治療，在身體的正常組織部位，質子治療的劑量會大幅度的減低，因此質子治療治療的副作用也比傳統放療減少。
質子治療的射線可以透過精準的計算，在達到癌細胞的時候釋出他最大的劑量，破壞的劑量都集中在腫瘤上面，減少對正常組織周邊正常細胞的傷害。質子治療的主要特色及優勢，是在於副作用的減低，我們在臨床上，各種各樣的癌症病患，都有治療的經驗，比如像是鼻咽癌、肝癌、食道癌、乳癌、肺癌，其實都是-質子治療常治療到的癌症種類。
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光子射線 (傳統放療) |
質子射線 |
臨床應用 |
光子治療、傳統放療、普通放療 |
質子治療 |
劑量分布 |
•進入身體處為高劑量 •劑量逐步衰減至腫瘤 •腫瘤之後有出射劑量 |
•進入身體維持低劑量 •到達腫瘤釋放高劑量 •腫瘤之後無劑量 |
優勢 |
•提供治療單位多 •操作較為簡便 |
•副作用低 |
限制 |
•副作用較明顯 |
•僅少數醫院有此設備 •操作複雜，需臨床經驗 |
*表格內容由高雄長庚醫院放射腫瘤部及質子暨放射治療中心王友明主任提供
質子治療擔憂有哪些？有沒有副作用？
質子治療的劑量分布非常精準，因此在治療時有許多要注意的地方，或者可說是質子治療的一些限制，大概可以分成以下幾點：
•質子治療須注意 1：體型變化造成腫瘤的深度改變時要有三維導航
質子治療在體內穿透有特定的深度，所以當這個穿透深度到腫瘤目標位置有變化的時候，就可能造成質子劑量分布有偏差。臨床最常見的例子，就是體重跟營養的控制，如果當體重有變化、體型有變化的時候，執行質子治療時臨床實務上會透過『三維導航』的方式，來減低可能發生的誤差。
•質子治療須注意 2：呼吸會動的部位要有四維呼吸調控
王友明醫師表示，質子治療劑量分布這麼精準，因此對於呼吸時會移動位置的腫瘤，就需要特別小心，「比如像我們剛提到的肝癌、肺癌、食道癌、乳癌，在呼吸的過程當中，腫瘤可能都會位移造成偏差，我們就需要透過所謂的『呼吸調控』或者『四維的呼吸導航』，來解決這個臨床上目標位置可能因呼吸造成的偏差。」
•質子治療須注意 3：團隊的專業與經驗
以上須注意的兩點，都需要有相當專業跟有經驗的質子治療團隊，才有辦法來執行，以台灣來說，最早開始執行質子治療的是長庚醫院，有較豐富的臨床實際經驗，也確實累積較多質子治療的技術和經驗。
•質子治療須注意 4：目前健保不給付
目前在台灣健保不給付質子治療，所以不論是什麼樣的疾病，如果是用到質子治療的時候，都是需要病患民眾自費。
•質子治療須注意 5：低副作用，但不是沒有副作用
質子治療雖然劑量很精準，副作用較傳統的光子治療降低很多，但並不代表質子治療完全沒有副作用，放射線治療一般來說，副作用都會跟治療的部位有關，所以質子治療會在什麼樣的癌症產生什麼樣的副作用，還是需要與您的主治醫師做詳細的討論。
•質子治療須注意 6：瀰漫性轉移時幫助較有限
質子治療是屬於局部精準的治療，比較適合腫瘤有固定位置的治療情況，癌細胞如果已經有瀰漫性的轉移，在臨床上就比較不適合使用質子治療。
癌症治療期間不舒服怎麼辦？癌症營養補充建議
傳統的放射光子治療跟質子治療都有它各自臨床使用上的價值，但是不論哪一種腫瘤治療方式，或多或少都會有一些副作用產生，再加上常見合併放射治療與化學治療或與其他藥物合併做使用，所以療程期間常會看到病人有疲倦、嘔吐、影響食慾、或者皮膚泛紅刺痛等一些副作用。依據不同的癌症治療部位，也可能有其他不同的副作用。
因此王友明醫師建議，在癌症治療期間，充足的營養對身體的修復以及體重的維持非常重要，如果因為副作用影響到食欲的時候，可改以少量多餐的方式來進食，同時避免辛辣、油炸及過甜的食物，也可以補充癌症治療期間專用的營養品，幫助營養的攝取，幫助癌症患者增加治療期間的耐受度。
-而治療期的癌友挑選癌症治療專用的營養品可以留意以下原則：
- 選擇有衛福部核准的癌症專用營養品
- 癌症營養品提供足夠的熱量、蛋白質，幫助組織修復還有肌肉的生長，
- 特別可以挑選含有魚油E P A成分的營養品，來幫助癌症治療期間出現全身性發炎的狀況。
- 挑選的時候，要注意營養品的脂肪比例，避免因為營養品的脂肪比例比較高，導致病人提早出現飽足感，影響到正餐還有整天的營養攝取。
- 切記不要使用來路不明、成份標示不清的產品，可以選擇大廠牌、有國際醫學期刊審核或者臨床研究支持的，使用上可以更安心。
不論是質子治療，或是傳統的放射光子治療，對病人來說沒有絕對的優缺點，要依據癌症的類型選擇最佳的治療方案。治療的過程，對癌症患者本身或者照護者來說，都是非常艱辛的一段路，照護期間一定要注意充足的營養攝取，不只幫助恢復還能提升治療的效果。因此適時地準備營養補充品，幫助患者更有體力來抗癌，也不失為一種選擇，最重要的是，在癌症治療期間，保持正面而積極的心態，會對療程和病情更有幫助喔！
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