但是，千萬別就此輕忽身上的痔瘡，一位年輕男性排便出血一年多，以為只是痔瘡復發因而沒有在意，某天想起就診諮詢痔瘡問題，醫師檢查之下才知道他竟是長了「一整圈」的大腸癌！大腸直腸外科醫師鍾雲霓提醒，一般狀況下要辨認痔瘡或是大腸癌造成的出血相當困難，及早察覺身體的警訊，定期檢查、追蹤，才是不變的自保之道。
內痔、外痔有甚麼不同？位置、疼痛都有差
痔瘡還分為內痔、外痔，乍看之下外痔就是長在肛門口外、內痔就是在裡面，不過其實這個說法只對了一半！鍾雲霓醫師說明，準確來說，內、外痔的標準是依據肛門口的「齒狀線」來判斷，外痔在齒狀線以外，不一定會超出肛門，此處分布了許多神經，所以會有腫、痛、癢、異物感等感覺；內痔則位於齒狀線以內，由於此處沒有神經分布，因此即使糞便經過，摩擦到痔瘡出血也不會有疼痛感。 （編輯推薦：運動竟能避免痔瘡發作爆血！名醫教你幫血管抗老、便祕也自癒）
內、外痔最大的不同在於有沒有神經分布，由於內痔不會疼痛，因此可以選擇電燒、綁橡皮環、冷凍、燒灼各種治療方法，也不太需要麻醉；外痔則佈滿神經，「不要說電他、綁他，就連平常夾他一下都不行！」不過很多人的狀況都是內、外痔混合生長，此時醫師會先釐清造成病人困擾的關鍵，針對此處選擇適合的治療方案。
內痔怎麼治療？大小、數量判斷適用療法
由於內痔沒有神經分布，因此可以選擇的治療方法多樣，包括橡皮環、雷射、冷凍療法、環狀切除等，醫師會根據痔瘡的大小、數量，選擇不同的治療方法。
內痔療法一：綁橡皮環／橡皮環結紮
橡皮環是內痔療法中最常聽到的一種，醫師會先利用鑷子夾住內痔凸起的肉球，發射釘槍送出小橡皮環，讓橡皮環套住肉球後縮緊。鍾雲霓醫師解釋，痔瘡其實就是一團血管球，當內痔被橡皮環勒緊，底層的血液沒辦法往上供應，痔瘡的端點就會開始壞死。過了1～2週，內痔會慢慢形成焦痂，類似嘴破時的潰瘍點，橡皮環掉下來後，潰瘍點會慢慢癒合、褪去痂皮，整個療程就成功了。
鍾雲霓醫師說明，利用這種方式讓痔瘡的凸起處消失，當糞便通過時，就不太容易和痔瘡摩擦，可以改善排便出血的狀況。這麼說來，不但不需要麻醉、較不疼痛，後續也不用繁複照顧，大家都這樣治療不就行了嗎？很可惜，該治療方式還存在幾個限制：
- 痔瘡必須有肉球突出：如果痔瘡沒有凸起的分支、表面太平滑、形狀不適合，就沒辦法讓橡皮環固定在上面。
- 痔瘡球不能太大：如果痔瘡凸起太大，橡皮環束口形成的潰瘍面積大，當橡皮環掉落、潰瘍又還沒完全形成焦痂，就可能導致傷口出血過多。
- 一次不能處理太多：一次能處理的痔瘡凸起最多2～3個，如果一次使用多個橡皮環，當橡皮筋掉落時，潰瘍點太多，也可能導致出血過多。
內痔療法二：痔瘡環狀切除手術（PPH）
面對體積大、沒辦法用橡皮環處理的痔瘡，則可以採用環狀切除的微創手術處理。醫師會將環狀釘放入肛門，將大型痔瘡一次環狀切除，再利用釘子固定傷口。鍾雲霓醫師補充，這種方式一樣只能針對沒有神經分佈的內痔，外痔如果採用這些方法都會太過疼痛，因此他說明，外痔大概只能選擇手術療法。
外痔怎麼治療？傳統手術、微創手術比一比
手術切除又可以分為傳統手術和微創手術，兩者進行的概念不太一樣！
外痔療法一：
鍾雲霓醫師說明，在傳統手術中，會將痔瘡視為「肉塊」，直接將整塊肉切除。然而肛門是一個圓徑，如果將其中一部分的肉塊切除後再縫合，整個肛門的口徑大小就可能因此改變。因此他提到，如果痔瘡面積過大，手術後有可能導致肛門變得過於狹窄。
外痔療法二：
相較之下，微創手術的概念是將痔瘡視為「血管」，由於痔瘡並非癌症，不需要將整個團塊破壞，只需要開一個小傷口，利用工具將痔瘡血管中膨脹、疼痛的部分抽取出來並分離，再將旁邊的粘膜修補回去即可。由於微創手術的傷口小，恢復時疼痛、併發症也相對少，且肛門大小不會受手術改變。不過鍾雲霓醫師說明，兩種手術對病人來說都是好的，臨床上還是要依據實際的痔瘡位置、型態，由醫師的專業判斷適合採用的方法。
痔瘡不治療行嗎？4大分級先看你是哪種
如果有痔瘡，就一定要接受這些治療嗎？鍾雲霓醫師說，其實最重要的是個人的生活有沒有受到影響，「我們都會開宗明義跟病人說，這個痔瘡如果你自己不以為意，人家覺得再大其實都不用處理！相對的，就算痔瘡不大，但是如果病人覺得困擾，經過討論醫師也會考慮著手處理。」
鍾雲霓醫師並解釋，依據痔瘡脫垂的程度，痔瘡其實也有「分級」：
- 第0級：肛門內部完全平整，只有剛出生嬰兒的肛門才可能是這種狀態。
- 第1級：大約到了18歲，痔瘡就會慢慢出現，肛門血管開始膨脹。這是正常的老化現象，因此如果做大腸鏡發現自己有1級的痔瘡，但沒有任何症狀，就可以不用管它。
- 第2級：痔瘡組織更加膨脹，受到重力影響，會讓人感到肛門處有點異物感。
- 第3級：痔瘡組織掉出肛門外，必須用手推，才能塞回肛門內。
- 第4級：痔瘡組織卡在肛門口，塞不回去，造成持續異物感與不適。
1. 糞便明明是軟的，卻常常會無痛出血：
鍾雲霓醫師提到，有些病人本身生活習慣不錯，也都很注重排便健康，但是痔瘡依然常常出血，雖然每次的出血量不多，但隨著血管老化，出血頻率會越來越高，「這樣慢慢流可以流到死，等於開了一個『血龍頭』，每天在漏你的血。」長期失血會漸漸拖累身體，造成慢性貧血，甚至有病人懷疑自己心臟衰竭，還去做整套心導管檢查。
2. 痔瘡球膨脹掉出，卡在肛門口推不回去：
當痔瘡球膨脹到一個程度，很容易三天兩頭就掉出肛門，造成疼痛、不適。鍾雲霓醫師說明，肛門口有一圈像束口袋的環型括約肌，如果痔瘡掉出肛門，卡住括約肌推不回去，就像不合手的戒指卡住般，會痛到讓人在地上打滾。偏偏這種痔瘡很不穩定，常常在比較忙碌、疲累，或是吃了刺激性的食物後，突然出來找麻煩，「那就不要留著這個爆彈，找一個相對可以好好休息、免疫力比較好的時間把痔瘡處理掉。」
3. 容易脫垂、腫脹，帶來生活困擾：
前面兩點為健康導向，最後一項則是病人的感受導向。鍾雲霓醫師提到，很多病人會覺得痔瘡清潔不變，常常需反覆擦洗導致肛門破皮；或是痔瘡雖然不大，卻因為血管老化，病人稍微喝酒吃辣，就會帶來腫脹、不適。此時也可以選擇手術切除，因此他在門診時，都會花許多時間了解病人狀況，評估手術能不能徹底解決困擾。
小心錯把腸癌當痔瘡！醫師建議1件事最重要
即使病人認為痔瘡不需開刀處理，但是鍾雲霓醫師強調，一定要記得定期追蹤！最近醫師有一位病人，在年輕時曾被診斷過有痔瘡，不過後來經過幾次健檢，發現痔瘡並未影響健康，也沒有帶給他什麼困擾，就沒有特別處理。過了20年，最近常常排便出血，卻都當成是痔瘡影響導致。但是到門診檢查，醫師卻發現他的痔瘡並不大，造成出血的，其實是一整圈大腸癌！
「這個病人一年多來排便都持續出血，而且是鮮血！並非癌症常見的暗色血，雖然有合併體重減輕的症狀，但是他自己毫無察覺。」醫師叮嚀，如果發現自己排便時出血且不會痛，無論是不是痔瘡都不要輕忽，最好能盡快到診所進行檢查，如果真的發現癌症，儘早著手治療康復的機會也越大。提醒大家，就算真的不想治療、不想動手術切除痔瘡，也絕對不能少了定期檢查，才能保護自己遠離癌症風險。
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