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腎結石症狀有哪些？除了腰痛血尿，腎結石也可能毫無徵兆！
常常看到有新聞說到，病患體內藏了數十顆大大小小的腎結石，最後才經由手術取出。為什麼會累積到這麼多腎結石才處理？難道都沒有任何前兆或症狀可以提前發現嗎？泌尿科陳鈺昕醫師指出，一般而言腎結石確實很多時候都沒有徵兆，常見的情況有以下幾種：
- 無症狀：微小的腎結石大多不會引起任何不適，甚至可能整個腎臟充滿大顆的結石，卻一點也不痛，經由健康檢查才意外發現。當結石在腎臟內造成阻塞，或掉到輸尿管內而堵住尿流，就可能出現其他症狀。
- 腰痛：若結石在腎盞或腎盂阻塞尿流，會產生反覆的腰痛、悶痛、背痛（通常是單側），疼痛也有可能會傳導到同側的上腹部。若結石於輸尿管阻塞尿流，會產生突然地劇烈腰痛，甚至可能痛倒在地上打滾、站不起來。疼痛的位置可能從後背、側腰延伸到同側下腹部、腹股溝，甚至延伸至生殖器。
- 血尿：尿液呈現血色或深色。
- 噁心、嘔吐、拉肚子等腸胃症狀。當輸尿管結石時可能產生。
- 發燒：若導致泌尿系統感染，就可能會有發燒、畏寒情形。
- 排尿型態改變：頻尿、急尿、排尿有灼熱感或疼痛。
突然腰痛要掛哪一科？會是腎結石嗎？判別方法告訴你
有時候一有腰痛症狀，我們很難自我辨別原因，卻又擔心會是結石所引起。泌尿科陳鈺昕醫師表示，其實引起腰痛的因素很多，包括腎結石、肌肉痠痛、皰疹、腹部主動脈瘤、腎血管栓塞、肌肉拉傷扭傷、椎間盤突出等等。多數的腰痛、下背痛是由於肌肉、肌腱、韌帶拉傷，或因不當、過度使用造成痠痛，通常只要適度休息，加上藥物治療、復健就能緩解。 （編輯推薦：膽結石vs腎結石，怎麼吃可以預防、不復發｜劉晏孜醫師｜健康連線）
陳鈺昕醫師說明，通常在問診時，會由以下幾個重點判斷腰痛的成因：
- 疼痛部位：是單純只有腰痛，還是蔓延至下背部、鼠蹊部？沒有影響到大腿、下肢？
- 疼痛範圍：疼痛為片狀、點狀，或是當觸碰到腎臟部位才會疼痛？
- 痛感等級：疼痛為間歇性或常態性？會不會影響日常生活？
- 其他病徵：有無伴隨血尿、發燒、頻尿症狀，或是尿不乾淨的感覺？
- 過往／遺傳病史：家族內有無慢性疾病或是癌症病史？或本身過往是否有罹患其他疾病？
而常見引起腰痠、腰痛的泌尿科疾病包括泌尿道結石、腎盂腎炎、或者腎臟腫瘤，三者的成因、病癥各不相同，但若病情嚴重，都有可能進一步引發癌症。
- 腎盂腎炎：由於細菌感染腎臟而引起發炎。輕觸腎臟部位時，便會出現點狀疼痛，並多會伴隨發燒的症狀。
- 腎臟腫瘤：由於腎臟沒有痛感神經分布，因此初期並不會引起明顯不適。但是當腫瘤越長越大，撐開腎臟外部具痛感神經的被膜，才會向身體發出疼痛訊號。腎臟腫瘤的痛感為慢慢產生、令人感覺由內向外的悶痛。相比拉傷可以藉由姿勢改善舒緩疼痛，腎臟腫瘤的疼痛不會隨著姿勢改變有所改善。
- 腎結石：一般而言，微小的腎結石不會引起任何不適，不過臨床上也發現，有些病患直到整個腎臟都塞滿大顆結石，依然毫無自覺、沒有不舒服的狀況。大多數人是經由健檢、其他科別的檢查，例如腸胃內科的腹部超音波，才意外發現腎結石；部分民眾則是因血尿、感染發燒等症狀發現。
一旦結石在腎臟內造成阻塞，或是卡在輸尿管中堵住尿流，使腎臟製造的尿液不斷累積造成腎水腫，脹大撐到外部分佈痛感神經的被膜，就會造成腰痛。這種疼痛多維持在腰側肋骨，常常是瞬間疼痛，且不會因姿勢轉換減少疼痛。要是運氣不好，腎結石掉入輸尿管，因為輸尿管很細，結石在輸尿管滾動時造成的疼痛常會延伸至下腹部、鼠蹊部、睪丸或外陰部。
醫師提醒，如果突然發生腰痛，可以先評估自己的相關病史，通常曾有腎結石問題的病患，再經歷類似狀況時就會直接到泌尿科報到；或是由併發症狀評估，如果腰痛還伴隨血尿、排尿型態改變，也可以至泌尿科檢查。至於最近有劇烈運動、坐姿不良、有搬重物的人，腰痛就可能為肌肉、骨骼的問題，可以優先至骨科或復健科就診。
腎結石原因是水喝太少？醫師解析腎結石形成的飲食與生理因素
針對腎結石的成因，學界有多種不同解釋，陳鈺昕醫師說明，其中一派學者認為當尿液流經尿路時，因腎臟病變、結構狹窄等原因，造成尿液滯留，讓尿中的結石因子濃度升高，日積月累下，尿液中的沉渣就集結形成臨床可見的石頭。
另外一些學者則認為，尿液濃度過高會造成尿液離子過飽和析出；或是尿液中的晶核、異物導致離子聚合，因而形成結石；也有一種說法是由於缺少結晶的抑制物，因而形成結石。
而生活中可能造成泌尿道結石的因子則非常多種，通常都不是由單一原因造成，常見的危險因子包括兩大類：
- 尿液濃縮：
當水喝太少、發燒、在高溫環境下工作、嘔吐或腹瀉時，人體水分過度流失，易導致尿量減少、尿液濃縮，使尿液中結石的成份也跟著濃縮，造成結晶質沉澱。
陳鈺昕醫師說明，夏天通常為結石好發的季節，由於天氣炎熱，在外活動大量流汗，易使水分喪失；而待在冷氣房裡，則可能因沒有流汗、不會口渴，忽略水分補充。因此到了夏天，需多加住易補水，以降低腎臟結石的風險。 - 飲食習慣：
若食入過多高普林類、高蛋白質、高草酸或高鈉的食物，都容易造成結石。
而含糖飲料也是導致腎結石的成因之一，陳鈺昕醫師提到，根據國外一份訪談了19萬人的研究，指出每天攝取一份以上的含糖飲料，發生腎結石的風險將增加近四分之一。
陳鈺昕醫師進一步說明，由於飲料中添加的多是果糖糖漿或蔗糖，近期有研究顯示，果糖代謝後會讓尿液呈酸性，也會增加鈣、草酸鹽及尿酸的排泄，並減少尿中的檸檬酸鹽，這些機制都可能增加腎結石形成的風險。
腎結石會自然排出嗎？腎結石可以如何預防？
網路上不時會有各種關於「排石法」的討論，究竟腎結石能不能自然排出？陳鈺昕醫師說明，據統計，直徑4mm以下的結石有高達90%都可以自然排出體外；直徑4～6mm的結石，則有5、6成的機會能自解出來；至於大於6 mm以上的結石，由於體積太大，難以通過輸尿管，自然排出的機率就低很多。
陳鈺昕醫師提醒，所有的尿路結石都需接受治療，醫師會依據結石大小、位置、是否感染、症狀的嚴重程度、以及患者泌尿系統的構造，決定如何進行治療。針對有機會自然排出的結石，可以採取保守治療，只需配合止痛藥物，適當減輕症狀和不適感，請病人多喝水並密切追蹤即可；若在保守治療下症狀仍持續，例如腎絞痛、發燒、感染、腎水腫、腎功能損害，或是結石持續長大，則可能採取積極的外科治療。
腎結石飲食要「3少2多1適量」，6撇步防範腎結石復發！
「腎結石的成因和體質、飲食習慣、生活環境等相關，專家認為曾患泌尿道結石的患者，高達50%在未來5年內可能再次發生！」不過，我們依然可以藉由「3少2多1適量」的飲食原則，讓大家有機會保護自己的腎臟，遠離高復發率的腎結石！
- 少鹽
- 少高草酸飲食
- 少大魚大肉
- 多飲水
- 多吃蔬菜水果
- 適量鈣質與維生素C
腎結石飲食原則1─少鹽
根據衛生福利部建議，每日的鈉總攝取量不宜超過 2,400 毫克（即6公克鹽）；而曾有腎結石、泌尿道結石者，則建議將每日攝入量減少至 1,500 毫克。
陳鈺昕醫師說明，鈉會抑制腎小管對鈣的再吸收，並增加尿鈣的排出量，進而增加結石機率，因此容易結石的人應要進行低鈉飲食。
他也提醒，日常生活中處處都有鈉的蹤跡，包括罐頭食品、速食、即食品、肉類、調味料中，平時應多注意食品營養標示上的鈉含量。有些東西不一定很鹹、但鈉含量很高，這種就要特別注意。
腎結石飲食原則2─少攝取高草酸飲食
陳鈺昕醫師說明，攝取鈣質並不會造成結石，由於泌尿道結石中有80～85%的成份為草酸鈣，如果飲食中過多的草酸，則可能增加草酸結石風險。
所以他建議曾罹患尿路結石，或是有結石家族病史的人，要避免攝取草酸含量過高食物，例如啤酒、茶、可可、巧克力、碳酸飲料、菠菜、葡萄、蘋果、草莓、堅果等皆為高草酸食物，食用需適量。
腎結石飲食原則3─少大魚大肉
陳鈺昕醫師也提醒，不要吃太多高蛋白的食物！由於人體的尿液一般為弱酸性，攝取過多動物蛋白會增加尿液中鈣質、尿酸鹽和草酸的排泄，且會減少檸檬酸鹽釋出，這些都可能增加腎結石的風險。所以像是紅肉、家禽類、海鮮類都需適量取用，不要天天大魚大肉。
腎結石飲食原則4─多飲水
「不管去甚麼門診，大家一定都是先叫你多喝水、多吃蔬菜水果！」陳鈺昕醫師說明，多喝水可以稀釋結晶物質，減少結石形成。他也建議，在沒有大量流汗且腎功能許可下，每日的攝水量應為2,000～3,000 c.c.，維持每日約2,000～2,500 c.c.的尿量。不過如果那天在戶外流了非常多汗，就需要補充更多回來。
他也提到，檸檬中富含的檸檬酸可以鹼化尿液，也可以與鈣離子結合，形成水溶性的檸檬酸鈣，減少尿中草酸鈣的飽和度，阻止結晶形成。因此吃檸檬不會造成胃不舒服的人，可以適量取用檸檬水。
腎結石飲食原則5─多吃蔬菜水果
蔬菜及水果中富含鉀、鈣、鎂離子，屬於鹼性食物，因此多吃蔬果可使尿液偏鹼性，減少尿中鹽類沉澱物產生，預防結石發生。
腎結石飲食原則6─適量攝取鈣質及維他命C
有傳聞說「吃鈣會長石頭」，許多年紀大的患者面臨骨質疏鬆症時，醫師會建議多補充鈣質、吃豆腐、喝牛奶，讓有些結石體質或病史的民眾因而擔心——補這麼多鈣，會不會增加泌尿道結石產生？
陳鈺昕醫師澄清，根據研究，每日攝取1,000毫克的鈣質，其實反而能減少結石的發生！若是鈣攝取不足，為了達到電解質平衡，經過身體自動調節，鈣就有可能從骨頭被釋放到血液中，反而讓血液裡鈣的濃度上升，尿液中的鈣也會增加，助長結石機會。所以重點就是適量就好，不要太少也不要太多。
另外，過量的維生素C攝取會在體內生成更多的草酸，反而提高尿路結石的風險。所以現在針對青少年及成人，每日建議的維生素C攝取量約為100毫克。一般來說，不需擔心從飲食中攝取過量維生素C；但假設有長期額外補充維他命C、保健食品，就需小心看他們的營養成份，注意不要攝取過量。
陳鈺昕醫師最後也補充，除了遵循「3少2多1適量」的飲食原則，規律運動以維持正常體重、定期回診追蹤，都是預防結石的不二法門。
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