不過,具有保險經紀人身分的重症外科醫師林佳蓉則在貼文下說明,由於幾個大腸息肉項目的健保分類不同,短短幾個字,的確有可能會影響保險理賠!
切除息肉有沒有「經直腸」很重要?專家:健保分類不同恐不賠
林佳蓉醫師表示,一般在內視鏡室完成的「大腸息肉切除術」,隸屬於第二部第二章第六節,也就是保險業務俗稱的226,但要是進手術房處理,就算是第二部第二章第七節(227)的「經直腸大腸息肉切除術」,而近年來在賣的醫療險或手術險,僅少數會將226納入理賠,這也是為什麼客戶會強調要加入「經直腸」三個字。 (編輯推薦:保費繳9年領不到理賠,235萬積蓄竟換來一場空!3招教你避免不肖業務偷A錢)
| 項目代碼 | 項目名稱 | 健保分類 | 支付點數 |
| 49027C | 大腸息肉切除術(1顆至3顆) | 第二部第二章第六節(處置) | 2520 |
| 49032C | 大腸息肉切除術(4顆至9顆) | 3304 | |
| 49033C | 大腸息肉切除術(10顆以上) | 6304 | |
| 74207C | 經直腸大腸息肉切除術 | 第二部第二章第七節(手術) | 8213 |
不過,林佳蓉醫師也提醒,雖然客戶會想說利用偷文換字的方式,拚一個把不能理賠的226變成227的機會,但這種事一調病歷就能水落石出,再加上並不是所有的保單都不理賠226,建議申請理賠前還是可以先和保險業務確認。
透過大腸鏡切除息肉想申請理賠,這3個必備文件不能忘!
而義大醫院大腸直腸外科主治醫師陳致一也在臉書撰文補充,通常進行大腸鏡檢查、有切除息肉的人,都會想要申請理賠,如果要申請理賠,就需要向院方索取3個文件,符合條件者,才有機會申請到理賠:
- 息肉的病理切片報告
- 大腸鏡報告上需有息肉切除等字句
- 醫師開立診斷書(需載明為經直腸大腸息肉切除術/大腸息肉切除術)
陳致一醫師表示,凡是正常的醫療院所,前兩項都能透過櫃台申請取得,但第三項診斷書上的項目是作為理賠的關鍵,一般民眾其實不太清楚226、227的區別,所以還是得看醫師是怎麼開立的,再連絡保險業務確認理賠事宜,才有機會領到理賠金。


