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照大腸鏡切息肉「差3個字」保險竟不賠?忽略3細節小心理賠金半毛都拿不到

2025-08-27
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照大腸鏡切息肉「差3個字」保險竟不賠?忽略3細節小心理賠金半毛都拿不到
新聞中心吳旻珊
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大腸鏡檢查發現息肉時,通常會建議患者順便切除,降低日後息肉癌變的機率,不過義大醫院家庭暨社區醫學部醫師陳昱彰在臉書分享,曾經有位健檢客戶在照大腸鏡時發現息肉後,強烈要求診斷書的大腸鏡,必須加上「經直腸」三個字,否則無法申請理賠。客戶的要求一出,讓陳昱彰醫師忍不住暗自吐槽「有什麼方法可以不經直腸做大腸鏡?」 (編輯推薦:意外受傷就醫,她買的醫療險卻不理賠?專家曝投保必看3個眉角,緊要關頭才拿得到錢)

不過,具有保險經紀人身分的重症外科醫師林佳蓉則在貼文下說明,由於幾個大腸息肉項目的健保分類不同,短短幾個字,的確有可能會影響保險理賠!

切除息肉有沒有「經直腸」很重要?專家:健保分類不同恐不賠



林佳蓉醫師表示,一般在內視鏡室完成的「大腸息肉切除術」,隸屬於第二部第二章第六節,也就是保險業務俗稱的226,但要是進手術房處理,就算是第二部第二章第七節(227)的「經直腸大腸息肉切除術」,而近年來在賣的醫療險或手術險,僅少數會將226納入理賠,這也是為什麼客戶會強調要加入「經直腸」三個字。 (編輯推薦:保費繳9年領不到理賠,235萬積蓄竟換來一場空!3招教你避免不肖業務偷A錢)

項目代碼 項目名稱 健保分類 支付點數
49027C 大腸息肉切除術(1顆至3顆) 第二部第二章第六節(處置) 2520
49032C 大腸息肉切除術(4顆至9顆) 3304
49033C 大腸息肉切除術(10顆以上) 6304
74207C 經直腸大腸息肉切除術 第二部第二章第七節(手術) 8213

不過,林佳蓉醫師也提醒,雖然客戶會想說利用偷文換字的方式,拚一個把不能理賠的226變成227的機會,但這種事一調病歷就能水落石出,再加上並不是所有的保單都不理賠226,建議申請理賠前還是可以先和保險業務確認。

透過大腸鏡切除息肉想申請理賠,這3個必備文件不能忘!



而義大醫院大腸直腸外科主治醫師陳致一也在臉書撰文補充,通常進行大腸鏡檢查、有切除息肉的人,都會想要申請理賠,如果要申請理賠,就需要向院方索取3個文件,符合條件者,才有機會申請到理賠:

  1. 息肉的病理切片報告
  2. 大腸鏡報告上需有息肉切除等字句
  3. 醫師開立診斷書(需載明為經直腸大腸息肉切除術/大腸息肉切除術)

陳致一醫師表示,凡是正常的醫療院所,前兩項都能透過櫃台申請取得,但第三項診斷書上的項目是作為理賠的關鍵,一般民眾其實不太清楚226、227的區別,所以還是得看醫師是怎麼開立的,再連絡保險業務確認理賠事宜,才有機會領到理賠金。

參考資料:
  1. 佳蓉醫師的保險財富手札|Facebook
  2. 陳致一醫師|Facebook
  3. 陳昱彰|Facebook
#生活保險規劃 #保險 #醫療險 #手術 #大腸鏡 #大腸瘜肉
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