半夜掛急診待6小時，給了診斷證明「保險卻拒賠」！一表看懂急診哪些情形才有理賠金

剛收到一件熱騰騰的拒賠，起因保戶半夜支氣管發炎發作到急診就醫，因家人告知在急診待滿6小時就可以申請保險理賠，於是從半夜硬待到早上才離開急診室，當下開完診斷書連同收據辦理理賠，遭保險公司拒賠，理由如下。 （編輯推薦：意外受傷就醫，她買的醫療險卻不理賠？專家曝投保必看3個眉角，緊要關頭才拿得到錢）



保戶是105年投保醫療險，條款載明需正式辦理住院才能理賠。而為什麼家人說急診待滿6小時就可以辦理理賠呢？因為家人是在民國90年買的醫療險，條款有載明急診給付方式。


備註：依各公司條款為準

市售保單不理賠疾病急診

103年5月的新單（醫療險）一律「不理賠」疾病急診，因此請保戶不要硬留在急診室6小時；舊保單若要申請急診理賠，在診斷書上開立清楚何時急診就醫、何時離院。急診室就醫時，醫護人員會依病患病情危急程度分類就醫，並非先到先就醫，急診就醫完，病況穩定回家休養，把醫療資源留給需要的人。 （編輯推薦：拔牙拔智齒，實支實付醫療險有賠嗎？專家實測：他牙科自費2.5萬，保險共領5萬多！）

急診轉住院建議拉高保額

近期保戶急診就醫時，醫生認定需辦理住院，但健保房、雙人房滿床，排不到病床的情況，甚至最後住到一天7000、8000元的單人病床5天下來，一班上班族一個月的薪水就不見了，保戶堪稱住醫院比住飯店、出國還貴。7月起金管會規定無法新加保副本醫療險，建議保戶可以規劃「自負額型醫療險」或「住院日額保險」，來彌補損失。

本文授權轉載自「My保險我幫您！」原文出處／＜理賠實測＞急診可以理賠？待滿6小時慘遭拒賠！

作者簡介：蔡政錩，保險經紀業公司資歷超過十年，服務1000多位客戶，累積申請保險金超過2000萬。有證券分析師、CFP理財顧問等15張金融證照，亦在個人部落格、各大知名財經媒體發表專欄。