撰文／陳詩婷
專業諮詢／中國醫藥大學中國藥學暨中藥資源學系張永勳教授、前行政院衛生署中醫藥委員會委員陳旺全中醫師
根據調查，臺灣約有8成的民眾看過中醫、吃過中藥，然而，到底該怎麼正確使用中藥裡頭的學問可是太多了！
事實上，比起西藥，吃中藥的規矩及禁忌又更多，種種問題像是：水煎藥一定比濃縮中藥（科學中藥）好？如何確保購買中藥的安全性？怎麼保存中藥？過期中藥該怎麼處理？可以長期服用嗎？都是民眾服用中藥常遇到的問題。
基於此，《健康世界》收集有關民眾使用中藥最常碰到的問題及迷思，邀請中國醫藥大學中國藥學暨中藥資源學系張永勳教授，及前行政院衛生署中醫藥委員會委員陳旺全中醫師一一替你解讀。
Q1 水煎藥效果一定比濃縮中藥(科學中藥)好？
在許多人的觀念裡，認為水煎藥效果比濃縮中藥好，不過，張永勳教授談到一個很有趣的觀點，他解釋，濃縮中藥的緣由是來自現代人的忙碌，因此發明出服用與攜帶方便的濃縮中藥，也就是俗稱的科學中藥。它的本質是利用傳統水煎藥水，在低溫低壓的環境中將水分蒸乾，然後再製成粉末狀而成，而服用時再配白開水還原，照理來說應該與水煎藥效果相同，那為什麼有些人會說水煎藥效果比濃縮中藥好？其實箇中的道理就在於「抽出率」的高低。
張教授說明，像是樹幹或枝條類中藥材，因為纖維較多，可抽出成份比率較低，舉個例子來說，今天將 100 公斤的桑枝，用水熬煮濃縮去藥渣後，最後只剩 1 公斤不到，為 100 倍之濃縮，但濃度太高，所以會添加程度不一的賦形劑稀釋至 5～10 倍。相反的，一些根莖類滋陰藥材，若以 100 斤的原料抽出，重量可達 30～40 斤，僅為 2～3 倍之濃縮，如此抽出比率的高低，才會造成人們口中說的水煎藥效果比濃縮中藥好的緣故。
此外，因為我國中醫師開藥的劑量差異相當大，如果是自費飲片，劑量沒有高低標準，有的病患還會帶著像小山一樣高的中藥材回家煎煮（相較起來，日本及韓國的開藥飲片劑量就較低）；而濃縮中藥，政府健保給付一包僅有 4～6 克，如此的劑量差異，也造成許多人認為水煎藥效果比科學中藥好的原因。
回歸到問題點：「那到底劑量多高才有效？」張永勳教授舉個有趣的例子，治病如同爬山，有些人直線上衝，有些人慢慢走，邊欣賞沿途的風景，只要都能攻頂，治好疾病，過程如何都顯得不重要了，所以，最後還是得回歸中醫師的診斷，只要民眾遵守中醫師的醫囑，按時服用，一發現問題立即與中醫師討論，就包準不會有問題！
Q2 吃中藥有何禁忌食物？
陳旺全醫師說，中醫非常強調服用中藥的「忌口」，指的是治病服藥期間的飲食禁忌，因為形形色色的食物具有不一樣的性能，對疾病的本身，或是藥物的治療作用均會產生一定影響，所以，服用中藥學會「忌口」有一定道理。
陳旺全醫師說明，飲食禁忌包括「病症」食忌和「服藥」食忌。病症食忌是根據疾病性質來講究「忌口」，像濕熱病應忌食辛辣、油膩、煎炸食品，而寒涼症就應忌食生冷、寒涼的東西，比如高血壓屬於濕熱病，就應選擇清淡易消化的食物，進補藥材性燥，不適合此時補養；而消化性疾病屬於寒冷症，就應避免寒性食物。
而服藥食忌是根據中藥材來講究忌口，比如服人蔘時忌黑豆、甘草或白蘿蔔，否則會降低人蔘的藥性；服中藥補血時不要喝濃茶，因為濃茶裡的鞣酸，與中藥同服會降低療效，應以喝白開水為主。服中藥時不能吃辣椒，特別是熱性病症，服清熱涼血或滋陰降炎藥時更不宜吃辣椒，否則會使治療無效或療效減弱。
為了讓中藥的療效有更好的效果，陳旺全醫師表示，當你在服用中藥時，一定要特別詢問中醫師飲食的禁忌，以下陳旺全醫師就舉出民眾服用中藥常見的錯誤：
（1）服中藥補血時不要喝濃茶：因為茶葉裡含有鞣酸，與中藥同服時會影響人體對中藥中有效成分的吸收，減低療效。
（2）服用中藥時不宜吃白蘿蔔：因為白蘿蔔有消食、破氣等功效，特別是服用人蔘等滋補類中藥時，吃白蘿蔔會降低補藥的效果，影響藥物的補益作用。
（3）患消化道疾病忌吃寒性或不易消化的食物：如肝炎、慢性胃腸炎患者，在服用健脾、溫胃或胃藥時，最好避免服用寒性食物，及難以消化之糯米、豆類等食物，否則會刺激胃腸，使所服的中藥不能有效地發揮治療作用。
（4）高血壓患者禁吃燥熱補品：因高血壓患者原本血壓就容易上升，若再服用較躁的進補藥材，吃了以後血管會擴張，當血流加大，就容易造成血壓的上升。
Q3 哪些中藥適合飯前吃？哪些中藥適合飯後吃？
陳旺全醫師表示，中藥飯前吃、飯後吃可是大有學問，治療腸胃道疾病、驅蟲藥方等藥物，適合飯前服用；而胸膈以上的疾病，或是藥性較強的藥物，則是適合飯後服用。
適合飯前服藥的藥方，大約可分為三大類：
（1）治療肝、腎及胃腸道疾病的藥方：因為飯前胃比較空虛，藥劑能以較高濃度快速進入小腸被吸收，故治療腸道疾病以及肝腎病變為主的方劑，適合飯前服食。
（2）補益強壯及養生抗衰老方劑：大部分補益氣血或調理人體氣血陰陽作用的方劑，如果選在飯前服用，較能讓其藥效充份發揮。
（3）驅蟲藥方劑：空腹服用驅蟲方劑能使腸胃道保有較高濃度的藥劑成份，便於藥劑直接作用於蟲體，尤其是人體消化道的蛔、蟯、鉤等寄生蟲，讓蟲體得以快速排出。
而適合飯後服用的中藥也大概能分為三大類：
（1）治療胸膈以上器官病變的方劑：神農本草經記載：「病在胸膈以上者，先食後服藥。」中醫認為，在飯後服用其治療方劑，除了能延緩藥物下行的功能外，也有向上引藥的上行效果。
（2）以袪風濕藥物為主的方劑：適用於治療外感風濕所致的頭痛、身痛等，因為常用的袪風濕藥容易刺激或損傷胃腸道黏膜，若在飯後服用，就可以防止腸胃道的刺激。
（3）藥性猛及有毒之方劑：一般常用的有毒中藥，因藥性作用較強，容易產生噁心、舌麻等輕微中毒情形，如果飯後服用，可減輕藥性對脾胃不利的影響，延長肝臟的解毒時間。
而安神類藥物，以睡前服用效果最好。但陳旺全醫師提醒，不管是飯前或飯後服藥，間隔應至少隔半至1小時，以免影響藥效。
Q4 中藥和西藥可以一起服用嗎？
陳旺全醫師說，至少要間隔 1～2 小時，避免產生干擾作用，導致藥效失效或加乘的效果，例如常見的感冒中藥葛根湯，能幫助體溫升高以活絡免疫功能，若又吃西藥的鎮熱解痛劑，則互相抵消而削弱效果；而病患若服用含抗凝血劑的西藥，同時又吃活血化瘀的中藥如紅花、當歸，容易導致出血，建議同時看中、西醫的民眾，主動告知醫師目前服用的藥物，以利醫師斟酌搭配藥方。
Q5 吃中藥可以配茶或牛奶嗎？
陳旺全醫師建議不要配茶飲用，服用中藥最好配溫開水，因為茶葉裏含有鞣酸，與中藥同時服用會影響人體對中藥中有效成分的吸收，減低療效，除了治療風寒頭痛時，可用茶來飲用以清利頭目。如平時有喝茶習慣，可以少喝一些綠茶，而且最好在服藥 2～3 小時後再喝。
服用中藥也不要配牛奶，因為牛奶中的蛋白質可能會與中藥結合，影響藥材的療效。而吃濃縮中藥，也建議將藥粉與溫開水充分混合後再服用。此外，為了避免藥粉在食道中沾黏或嗆到，盡量不要把藥粉直接倒入口中再喝水。
Q6 中藥材有保存期限嗎？該怎麼保存？過期中藥該怎麼辦？
當然有保存期限。陳旺全醫師表示，臺灣氣候炎熱且潮濕，而大部分的中藥材都怕潮濕、高溫的環境，放久容易變質減低原有的藥效，所以在保存上就必須特別注意。
正確存放中藥的方式，應是放置乾燥、通風處，避免陽光直射而變質，若有過期、變質或變色的情形應避免服（使）用。
張永勳教授則說，一旦發現藥材發霉，應立即丟棄，可千萬別以為拍掉表面的黴菌後，就可以安心服用，因為發霉的中藥材已經產生黃麴毒素，一旦服用了，很容易傷肝，像日前報導指出，一名女子因為服用已經發霉的中藥材，結果導致猛爆性肝炎，差點連命都沒了，呼籲民眾不可不慎！
以下，舉出常見中藥材的正確保存方法：
（1）中藥飲片：將藥材放置於陰涼乾燥處，避免陽光照射，或者可放置於密封、不透光的真空罐裡，隔絕空氣進入，而有些藥材因含水量和營養成分高，建議放於冰箱內保存，例如枸杞、紅棗、人蔘、當歸、天門冬…等，一旦發現中藥材有發霉、變色或是油味時，則不宜再使用。
（2）濃縮中藥：一般只要在室溫下放置於陰涼乾燥處，並避免日光曝曬即可，若需長期服用，建議可存放於防潮箱或冰箱冷藏，避免吸潮結塊而造成藥物變質。
（3）水煎劑：已經煎煮好的藥湯，若沒有喝完，應存放冰箱冷藏，一般不建議隔夜服用，即使放置在冰箱冷藏室中，也不應超過3天，以免藥液變質影響健康。
至於過期中藥或是發霉中藥材該如何處理？除了立即丟棄，避免食用外，陳旺全醫師則提出不同的處理方式，其實中藥材過期或煎煮後的藥渣，仍然具有一定的營養價值，像陳醫師自己就會物盡其用，將藥材曬乾磨成粉末，當作栽培花草樹木的有機肥料，結果花花草草都長得特別好，民眾不妨也試試。
Q7 消費者如何聰明購買中藥材？如何避免購買到劣質中藥？
大家都知道，常吃西藥對身體會有負擔，不少人就開始改吃中藥，然而，在追求養生的背後，你可曾思考過：「中藥材怎麼來的？到底誰來把關？該如何避免購買到劣質中藥呢？」
張永勳教授說，臺灣受限於緯度及氣候緣故，絕大多數的中藥材必須仰賴於進口，其中高達約 85～90％ 都來自中國大陸。然而，許多研究都曾經揭露，原應用來治病救人的中藥材，卻成了危害人體健康的主要兇手。
2013 年 6 月 24 日，綠色和平組織（Greenpeace）為了解中國種植的中藥材品質，對中國 9 座城市的 9 家連鎖中藥房的 65 個常見中藥材樣本，發表一篇《藥中藥──中藥材農藥汙染調查報告》，結果發現其中的 48 個樣本裡發現農藥殘留物，在 26 個樣本中檢驗出 6 種禁用農藥，有一些被世界衛生組織（WHO）列為劇毒農藥，甚至有 1 種農藥殘留量超過了歐盟現值 500 倍。
針對消費者擔心的中國大陸中藥材安全性問題，其實行政院衛生署自 2004 年即提出「建構中藥用藥安全環境」第一期計畫，以建立中藥品質科學化之評估標準，實施中藥材包裝標示、中藥材重金屬、農藥殘留、微生物等檢測規範，執行以來已大大降低中藥材誤用混用之情形；而目前「第二期（2010～2014）建構中藥用藥安全環境計畫」也持續為中藥用藥安全把關。
此計畫朝中藥材管理三階段之時程加緊實施管控：第一階段為推動中藥材之包裝標示，以確認產品責任歸屬；第二階段為針對重金屬、異常物質及黃麴毒素等，陸續訂定公告各項限量標準，以確保中藥材之使用安全衛生；第三階段則致力完備中藥材之源頭管理機制，對進口產品文書認證及落地追蹤等工作加以落實持續推進。
其中，陳旺全醫師說明，衛生署中醫藥委員會推動「中藥材包裝標示」，規定 324 種常見中藥材的包裝必須標示品名、重量、製造日期、保存期限，還有製造商、進口商、販賣商的名稱及地址，以確認產品責任歸屬，一旦消費者發現問題，就可立即追溯源頭；此外，國內的濃縮中藥也都通過 GMP（藥品優良製造規範）認證的藥商所生產，所有製造流程都有控管，對於重金屬、生菌素等微生物都有安全規範，民眾可不必過於擔心。
那麼，民眾該如何確保自己不會購買到劣質的中藥材？張永勳教授說明，未來期望能建構進口中藥材，都要附上認證的檢驗報告，目前只要民眾避免在路邊攤購買來路不明的中藥材，儘量找信譽好、有包裝標示的中藥材，有問題才能追溯源頭。
此外，陳旺全醫師說明，目前在臺灣買到的中藥材，都有政府及藥廠的把關，要買到劣質中藥的機率較低，需要特別注意的是，因為臺灣民眾喜歡至大陸旅遊，喜歡在觀光地區購買便宜的中藥材，呼籲民眾別聽信無從查證的消息來源，像近期因為甄嬛傳戲劇效果，許多民眾特地到山東買「東阿阿膠」，就很有可能買到劣質的阿膠，呼籲民眾，別在觀光地區或夜市購買中藥材，應找信譽好、合法的藥廠，才能確保您購買的中藥材安全。
Q8 自己回家煎藥，藥水顏色越來越淡會影響療效嗎？
張永勳教授說，很多民眾自行購買中藥材回家煎，其實都犯了一個很大的錯誤，就是「分開煎藥」。民眾若是分開煎藥，就會發現第一次煎出來的藥水，顏色很深、味道很濃；但隨著第二次、第三次煎後，顏色會逐漸變淡，味道也變的清淡，當然療效就會降低。
為了使藥效更均勻，其實正確作法應是將藥材提前熬好，也就是一次煮成 3 份（1 日份），接著將 3 杯藥水充分混和後，再分成 3 杯；如此一來，才能保證每次喝下去的濃度都相同，除了不會影響療效，也能防止藥材因為天氣炎熱或濕度太高，放置容器的藥材變質或發霉的情況發生。
Q9 煎藥容器要怎麼選擇？
過去老一輩的人都會說，煎藥容器避免使用鐵鍋或銅鍋，最好是用陶鍋或砂鍋，真是這樣嗎？張永勳教授說，的確，過去製鐵技術尚未成熟，不管是鐵器或是不鏽鋼都很容易生鏽，煎煮過程，這些金屬容器內的金屬離子可能會跟中藥材產生反應，影響療效，甚至產生毒性。
然而，張永勳教授說，隨著時代演進，製鐵、不鏽鋼品質越趨成熟，產生交互作用的機會很低，只是為了避免鍋底會燒焦清洗不易，建議使用自動煎藥的機器，既可以設定時間，也能夠保溫，一舉兩得。
Q10 大家都說中藥藥性溫和，沒有副作用？可以長期服用嗎？
相較於西藥，中藥一直與「天然、溫和、無副作用」畫上等號，但真是如此嗎？張永勳教授說，很多民眾常有這樣不正確的觀念，其實不管任何藥物都是用之得當是「藥」，用之不當是「毒」，常見的四物、人蔘、當歸等普遍的中藥，若使用方式錯誤，也會造成程度不一的副作用；此外，也別以為中藥藥性都溫和，像常被用來治療腹水腫脹的「巴豆」，因巴豆油的毒性很大，只要 1 c.c.，就足以讓人致命，所以一般都去油，製成巴豆霜使用。
陳旺全醫師則說，中藥與西藥一樣，也是屬於藥品，仍有發生藥物不良反應的可能，像是高血壓患者，若服用了進補中藥材，就會口乾舌燥，而糖尿病患者如果再使用蜜製藥丸，也會造成血糖變高，甚至讓病情更嚴重；提醒民眾，在使用任何中藥時，保險做法還是先請教專業中醫師，根據個人的症狀與體質差異來調整使用，才是維護健康的上上之策。
至於中藥到底可不可以長期服用，陳旺全醫師說，長期服用當然可以，但前提是必須依照中醫師的醫囑，像目前健保給付慢性病患的標準是可開 14 天以上、1 個月以內的藥物用意就在此，透過定期的回診與檢查，才能確保患者目前服用中藥的適切性。
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