病毒性肺炎
急性呼吸道感染中的病毒感染佔了 90％，而病毒感染則以上呼吸道為主，還有少數是普通感冒、咽炎、喉-氣管-支氣管炎、細支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎以及流行性胸痛等原因造成。郭炳宏醫師表示，會引起肺炎的病毒不多見，其中以流行性感冒病毒為常見，其多發生於冬春季節，最可能會出現散發或爆發流行的情況；而在非細菌性肺炎中，病毒感染約佔 25％～50％，患者多為兒童但成人相對少見。
病毒性肺炎為吸入性感染，通過人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管、支氣管炎；家畜（如馬、豬等）有時帶有某種流行性感冒病毒，也會有接觸性的傳染；由糞經口傳染見於腸道病毒，呼吸道合胞病毒透過塵埃傳染。
常見的臨床表現
病毒性肺炎的臨床表現一般較輕，與支原體肺炎的症狀相似；開始發病時較為緩慢，有頭痛、乏力、發熱、咳嗽並咳少量黏痰等疾病徵狀。郭炳宏醫師表示，若以X光檢查肺部炎症會看到斑點狀、片狀或均勻的陰影；白血球的總數會有上下增減的現象。
病毒性肺炎的病程約為 1～2 週，尤其是免疫缺損的患者其病毒性肺炎往往比較嚴重，會有持續性高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭等症狀，有時甚至出現休克、心力衰竭和氮質血症。此外，由於肺炎導致肺泡間質和肺泡內水腫，嚴重者可發生呼吸窘迫綜合症，聽診會有濕羅音，X 光的檢查亦會顯示瀰漫性結節性浸潤。
病理上有何改變？
病毒性肺炎的感染從上呼吸道開始，對氣道上皮組織有廣泛的破壞，黏膜發生潰瘍，被覆纖維蛋白性膜；氣道的防禦功能開始降低，容易招致細菌感染，免疫狀態低下者，易合併真菌、原蟲特別是卡氏肺孢子蟲的感染。若是單純性病毒性肺炎引起間質性肺炎，肺泡間隔有大單核細胞的浸潤現象。
此外，可能會引起肺泡水腫，被覆含血漿蛋白和纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌膜距離增厚，造成肺炎轉為局部病變或廣泛瀰漫性，甚至實質變化的現象。
預防好就能形成保護
被病毒感染後，體內的抗體出現會較遲緩，因此對病毒感染的控制作用不大；而干擾素對易感染細胞的病毒具有保護作用，可有效阻止病情發展和防止其繼續播散。至於細胞免疫對某種病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的細胞免疫缺損，就很可能出現疱疹和水痘等病毒感染引發炎症反應，對其他病毒卻無易感性。
預防方面，目前國內已從嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗為主，現麻疹已極為少見，麻疹肺炎更為罕見；人體免疫球蛋白被動免疫對易感染病毒性肺炎的病人，特別是針對水痘與麻疹有一定的保護作用。至於特異性免疫接種病人，則是對流行性感冒、腺病毒、麻疹等有保護作用，但無法完全防止發作。
◆ 專訪臺大醫院胸腔科主治醫師 郭炳宏 文／RURU
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