膝關節出現5症狀當心是老化徵兆！若要動換膝手術記得先做這件事
豐榮醫院院長、骨科醫師應思漢表示，「關節就像是汽車的輪胎，從落地開始就註定磨損，尤其膝關節是身體最容易磨損的關節之一，退化性關節炎是最常見的膝關節疾病。年紀、性別、肥胖、關節創傷、先天結構異常等因素，以及職業或運動造成關節反覆承受壓力，都可能加速膝關節退化」。
衛福部曾指出，若平時會膝蓋疼痛，活動時膝關節會發出聲響，膝關節有壓痛或腫大的現象，或起床時感到關節僵硬，都可能是膝關節老化徵兆 2。關節有可能會疼痛、腫脹、上下樓梯困難，無法蹲下、走路走不遠、膝關節彎曲困難或變形，嚴重者需以枴杖甚至輪椅代步，當關節僵硬及活動受限時，夜間疼痛常常加劇，藥物治療可能逐漸失去效果。這時可以先考慮根據醫師的專業建議嘗試藥物理治療。
若保守治療效果有限，經醫師評估需要接受全膝人工關節置換手術，建議先對目前全膝人工關節置換手術的各方面資訊加以了解，再選擇適合的手術方式。
傳統換膝手術仰賴醫師經驗及技術，機械手臂輔助手術主打新科技
「傳統手術過程中，醫師會依據經驗與技巧，搭配輔助器械將磨損的關節面以適當角度切除，比對出合適的人工關節尺寸，再將人工關節組件安裝固定到骨頭上」，應思漢醫師說明，「隨著科技日漸發達，除了傳統手術，還有機械手臂輔助全膝人工關節置換術等不同的選擇」。
應思漢醫師解釋，「若採用機械手臂輔助全膝人工關節置換術，醫師會在手術前藉由X光或電腦斷層（CT）影像來重建患者整個下肢的3D模型，預先模擬手術過程，決定最適合的人工關節大小後，模擬活動角度與軟組織鬆緊度，進而設計出最恰當的擺放位置。到了實際手術的時候，再利用『智能機器手臂』的立體定位及3D導航科技，將人工關節以設計好的角度精準地固定到患者的骨頭上面」。
「傳統手術中，諸多人為因素都可能影響到手術成果，進而對術後恢復、甚至是人工關節的壽命產生影響」，應思漢醫師指出，「機械手臂輔助全膝人工關節置換術，則是使用『智能機器手臂』，來協助執行手術中最需要穩定性與精準度的關鍵步驟，格外具有『提高安全性、精準度、恢復速度』的特性」。
年輕患者、想縮短恢復時間、膝蓋有舊傷，醫師建議3族群可考慮選擇機械手臂輔助全膝人工關節置換術
應思漢醫師也提醒，「若選擇機械手臂輔助全膝人工關節置換術，仍需自費支付『機械手臂設備費』，不會建議每個人都一定要使用機械手臂。」也並非每個人都適合機械手臂，「若是符合以下特徵的3個族群，則可以考慮使用『智能機器手臂』輔助手術」。
1.比較年輕，想要提高手術精準度、延長人工膝關節使用年限的人。
「一般來說，健保給付的人工膝關節使用年限約為15-20年左右，但安裝時只要有幾度的公差，便可能容易磨損或鬆脫，使用年限也會縮短。因此，若患者年紀較輕，活動量大，精準的角度就變得格外重要」。
應思漢醫師建議，「年輕患者可考慮選擇『智能機器手臂』輔助手術進行，讓手術更加地『安全、精準、恢復快』。當然還是要注重術後的膝關節保養，避免過度負擔，才能盡可能延長人工關節壽命，避免二次手術」。
2.希望比較快恢復，比較不需要家人照顧，可以盡快回到工作崗位的人。
「全膝人工關節置換術的術後疼痛，除了傷口疼痛，通常還有來自膝關節周圍軟組織過於緊繃的疼痛」。應思漢醫師提到，「軟組織緊繃的疼痛很像拉筋的痠痛，患者在術後復健期間往往可能需要長期承受把筋拉開拉鬆的痛苦」。
「使用『智能機器手臂』輔助手術，能透過3D建模技術預先計算出適合的人工關節擺放位置，並精準地套用在手術過程中，安全性提高。其次，手術過程中也能透過立體定位技術運算出關節周邊軟組織的鬆緊度，即時微調人工關節的角度，旨在讓膝蓋周圍軟組織的鬆緊度恰到好處。因此患者在恢復期間，通常會感到疼痛較少、恢復速度較快。這樣『提高安全性、精準度、恢復速度』的特性，格外適合希望比較快恢復的患者」。
3.過去膝關節周圍的骨頭曾經受傷，骨頭裡有植入物的人。
「傳統手術要在手術當下透過輔助器械去設定人工關節的擺放角度，而這些輔助器械都要以正常的大腿及小腿骨作為參考基準。如果過去大腿小腿曾經骨折過裡面留有鋼釘鋼板，或是嚴重受傷導致腿骨有變形的情況，就比較不利於傳統手術的測量方式」，應思漢醫師說明。
「相對地，如果是機械手臂輔助全膝人工關節置換術，透過X光或電腦斷層（CT）影像等，就能預先建構患者大小腿骨骼的3D模型，再利用強大運算力事先找出適合的人工關節擺放角度。對於腿部曾經受傷、骨頭裡有植入物的人來說，是能夠『提高安全性、精準度、恢復速度』的選擇」。
膝蓋動刀多次、緊繃僵硬，「智能機器手臂」輔助手術，縮短術後恢復時間
應思漢醫師分享，「我曾收治一位60歲的朱先生，過去因為嚴重運動傷害造成十字韌帶斷裂、半月板破裂，過去20年內已經陸續開刀3、4次，不僅軟骨磨損嚴重，關節周圍的軟組織也很緊繃僵硬，無法蹲下。如果採用傳統手術方式，在手術中進行測量評估，預期會很難閃過留在骨頭中的鋼釘，也更不容易找到軟組織最適合的鬆緊度。因此朱先生接受我的建議，使用『智能機器手臂』來進行機械手臂輔助全膝人工關節置換術」。
「手術前使用3D建模及模擬技術，運算出人工關節的適合擺放位置，可以貼合骨頭，不用額外取出體內的鋼釘鋼板；同時也藉著這樣的技術微調周邊軟組織的鬆緊度，讓患者的膝蓋在手術後能比原先的狀態更放鬆、更容易活動。」應思漢醫師表示，「朱先生在動完手術的第二天，就可以下床走路了，術後兩週的回診，他也不必再撐拐杖了，膝關節活動的角度和狀態符合預期，朱先生也很滿意這樣的手術結果！」
隨著現代人平均壽命越來越長，應趁早保養、多運動維持健康作息，提高健康餘命才能享受樂齡生活，尤其良好的行動力更能為生活加分！若是膝關節已經退化、受傷等，也不要輕易放棄，在技術進步的當代，可以選擇適合自己的手術方式，不僅有全膝人工關節置換手術，還有智能機器手臂，幫助快速找回行動自如的生活。
注：本文僅作教育科普用途，相關信息不應作為診療依據。因病患病症差異，具體解決方案及療效請向醫學專業人員諮詢。
Reference
1 https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(20)30331-X/fulltext
2 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=571&pid=14165
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