吃了一年多的避孕藥，月經問題竟更加惡化？
今天的門診有件令人難過的事情。一位兩年前曾經在我門診治癒改善「多囊性卵巢症候群」的患者，隔了一年半又回來看診。
記得她當時在我的門診中治療，經過幾個月的中藥調理之後，從月經不規律的狀態改善、恢復正常排卵、已有規律的月經週期，體重也在月經規律的這段期間下降不少。
然而這次她回來的原因是因為月經又再次陷入失調狀態，同時體重也再次回升。詳細詢問了一下中間不見的一年多是否有發生什麼樣的事情，導致月經失調問題又再次找上門來。
她表示，自己後來因為聽聞多囊性卵巢長時間服用避孕藥有治療效果同時又助於減重，於是便嘗試開始服用避孕藥治療，一服用就是一年多而沒有中斷，沒想到停藥之後的這兩個多月間，月經都再也沒有出現，也沒有月經要來的徵兆跡象。
我看了一下她在停用避孕藥之後重新抽血的數據，果不其然，雖然已經「不是符合多囊性卵巢的診斷」，但是也進入另外一種排卵功能失調的狀態-「避孕藥後停經狀態（Post-pill amenorrhea)」。
她的腦下垂體荷爾蒙（LH、FSH）都是<1，同時AMH也僅剩下1左右，以她20幾歲的年齡來說，別說是多囊性卵巢，AMH所顯示的數值反而更類似於卵巢功能衰退。
究竟為什麼會有這樣的變化呢？
不間斷長時間服用避孕藥僅是抑制排卵功能
臨床上有些患者表示，自己在停用了已經長期服用一段時間的避孕藥之後發生月經好幾個月都不來的現象，這種情況我們稱之為「避孕藥後停經狀態（Post-pill amenorrhea)」。
「避孕藥後停經狀態（Post-pill amenorrhea)」並不是每個人都一定會發生，但是通常在「服用避孕藥之前曾經有過排卵功能嚴重失調」的患者身上比較容易出現。
我們可以簡單理解為，這樣的族群本身的排卵功能穩定性不佳，因此如果使用避孕藥物長期干擾、抑制排卵，後續便有可能會導致自身更難恢復自然排卵的窘境。
這類的患者因為排卵功能被抑制干擾，主導排卵的腦下垂體訊號（LH、FSH）通常會低於水平，同時由於卵巢已經很長一段時間沒有正常的徵召卵泡發育，用來判斷未成熟卵泡數量的AMH數值通常也會低於正常值。
長期服用避孕藥真的治好多囊了嗎？
臨床上這部分的數據變化，因為AMH下降到了正常範圍內，很容易被誤認為是「多囊性卵巢已經治癒了」。
事實上，多囊性卵巢是否被治癒，不應只是看到抽血數值上的改變，更重要的是「患者是否已經有規律的排卵性月經」。
否則許多人在服用避孕藥期間抽血數值回到正常範圍內，結果停藥之後月經依然不正常、不會來、或是出血停不下來。
過幾個月再抽血檢查，結果數值又回到當時多囊惡化的狀態，中間藉由避孕藥產生的月經也僅是假象，而非真正的改善患者的排卵功能。
如果多囊性卵巢患者，在藉由中藥治療調理之後，或是經過改善生活習慣、飲食運動、睡眠作息等等方式，已經讓自身的排卵功能恢復穩定、有了規律的月經，就不要再回去服用避孕藥了，否則可能會再次打亂已經好不容易建立起來的排卵規律性。
本文獲得陳家駒中醫師授權刊載 陳家駒中醫師粉絲專頁
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